淚道探通術治療先天性淚道阻塞的時機及療效

姜志東 張晶

摘要 目的：探討分析淚道探通術治療先天性淚道阻塞的最佳時機及療效。方法：2016年7月-2017年5月收治先天性淚道阻塞患兒640例（900眼），按不同月齡分為3組，所有患兒均在行淚道沖洗確診淚道阻塞點眼液1周后行淚道探通術，術后1周行淚道沖洗進行效果評價，比較不同月齡患兒的臨床療效。結果：經過治療，A組患兒治療總成功率98.70%，未見不良反應出現：B組治療總成功率93 7%，不良反應發生率5.7%;C組治療總成功率88.3%，不良反應發生率12.8%。說明患兒在5個月齡前治療，效果最佳。月齡越大，探通成功率越低，并發癥越多。3組療效比較，差異有統計學意義（P<0 05）。結論：行淚道探通術治療先天性淚道阻塞的最佳時間是2-5個月齡。關鍵詞先天性淚道阻塞;淚道探通術;臨床療效

先天性淚道阻塞是由淚道系統“管道化”異常造成淚液排出系統發育障礙，是小兒眼科常見的眼部疾病，我國新牛兒先天性淚道阻塞的發病率約6%【1】，雖然淚道探通術是治療先天性淚道阻塞的首選治療方法，但對于于術的時機選擇目前仍有爭議【2】。為探討淚道探通術治療先天性淚道阻塞的療效及其治療最佳時機，2016年7月-2017年5月行淚道探通術治療先天性淚道阻塞患者640例（900眼），對資料進行回顧性分析，并報告如下。資料與方法

2016年7月-2017年5月收治先天性淚道阻塞患兒640例（900眼），按就診時年齡分為3組。A組2-5個月199例（300眼），B組6-9個月213例（300眼），C組≥10個月228例（300眼）。本研究對象為根據癥狀和體征，排除繼發溢淚或有眼部分泌物的眼部其他疾病，行淚道沖洗確診為先天性淚道阻塞，在確診l周后行淚道探通術，術后l周能按時復查的患兒，年齡2個月-7歲。不同組別患兒在年齡、癥狀和體征等一般資料的比較方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①確診淚道阻塞：患兒出生未滿2個月，給予抗生素眼液保守治療。≥2個月齡時行淚道沖洗，分別從上、下淚小點進針，沖洗液分別從原路或下、上淚小點反流，淚道沖洗不通暢，伴或不伴黏性分泌物。沖洗術后淚道阻塞眼點0.5%左氧氟沙星滴眼液，4次/d，l滴/次，連續1周。②淚道探通：淚道阻塞眼點0.5%左氧氟沙星滴眼液，連續l周后到眼科門診行淚道探通術。于術前0.5 h不要哺乳，術前5 min給術眼點0.5%丙美卡因滴眼液2次，1-2滴/次。將患兒仰臥位放置于治療床上中單上并包裹，患兒家長用雙臂肘部夾緊患兒肩部，雙于置于患兒面部兩側及下頜固定患兒頭部，并用胸腹部壓住患兒雙下肢。術者用拇指和示指輕向外下方扒開下眼瞼內側，用淚點擴張器擴張下淚小點，將淚道探針從已擴張的下淚小點垂直進針，深約1.O mm，將探針尾部向顳側做90。轉動，沿淚小管走行慢慢向內眥方向進針，始終保持淚道探針在淚道中央位置。當探針頭部觸及骨壁時，后退約1.0 mm，將探針尾部向頭頂力向做90。轉動，繼續緩慢進針。在淚道探通過程中發現淚道中某個部位阻塞或狹窄時，小心給予機械探通。若探針有落空感，停止進針，同定好探針，與含有沖洗液的注射器相連，推注沖洗液，鼻腔有液體流出或伴有吞咽動作，說明探通成功。若無液體流出或不伴吞咽動作，說明還有阻塞，繼續進針探通并沖洗，直至探通成功。術后診室門口觀察15 min左右患兒無異常可以回家。術眼用0.5%左氧氟沙星滴眼液點眼，4次/dl滴/次，繼續用藥l周，術后l周復查行淚道沖洗如淚道阻塞，立即行第2次探通，最多行3次。③藥品：行淚道沖洗和探通時沖洗液均0.5%左氧氟沙星滴眼液。表麻藥0.5%丙美卡因滴眼液。

療效判定標準：①治愈：淚道探通術后，患兒再無溢淚和分泌物。在裂隙燈顯微鏡下淚河寬度正常，結膜囊未見分泌物，淚道沖洗通暢無反流及分泌物。②無效：淚道探通術后，仍有溢淚或伴有分泌物。在裂隙燈顯微鏡下淚河仍較寬，結膜囊見分泌物，淚道沖洗不通有反流或伴有分泌物。

統計學分析：選用SPSS 19.O專業統計學軟件對數據進行處理，用（x s）表示計量資料，結果用t檢驗;以百分率“%”表示計數資料，用x-檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。結果

本研究患兒640例（900眼），經過治療，A組患兒治療總成功率98.7%，無不良反應;B組治療總成功率93.7%，不良反應發牛率5.7%;C組治療總成功率88.3%，不良反應發牛率12.8%。說明患兒在5個月齡前行淚道探通，效果最佳，月齡越大，治療難度越大。3組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。討論

雖然淚道探通術治療先天性淚道阻塞療效確切，治愈率較高，遠期效果好，但各個文獻報道的成功率差異較大，鄭建華等報道淚道探通于術治療先天性淚道阻塞的治愈率分別是67.35%和100%[3]，考慮和治療時機選擇有關。國內外部分學者主張6個月齡前應予保守治療，不建議6個月齡內手術治療。他們認為嬰幼兒Hasner瓣有白行開放的可能性，有望通過保守治療白愈。且患兒年齡較小，容易出現醫源性損傷，患兒呼吸系統未發育成熟，容易發牛嗆咳、誤吸。本次研究中3組淚道探通術的成功率分別為98.7%、93.7%和88.3%，A組未見明顯不良反應出現。我們的研究結果表明：先天性鼻淚管阻塞應盡早實行淚道探通術治療，因其治愈率隨著年齡的增長逐漸降低，這與之前的有關報道接近。考慮隨著年齡的增長，阻塞伴隨的炎癥刺激可導致淚道出現炎性粘連，瘢痕使阻塞越來越嚴重，增加治療難度。而且長時間不治療，淚囊長久擴張使淚囊壁失去彈性，日后即使淚道通暢流淚依然存在。所以必須及時治療，盡早祛除隱患。

綜上，對于先天性淚道阻塞患者，5個月齡前治療治愈率最高，可避免和減少不良反應發牛，安全性高，能盡早消除患兒眼部不適感和家長的心理負擔。臨床可推廣應用。

參考文獻

【1】趙云忐，丁錦屏，劉衛東，等淚道探通術聯合淚道沖洗治療新生兒淚囊炎的療效探討【J】.世界最新醫學信息文摘，2015，15（97）：77-79

【2】張建萍，湯艷華.先天性鼻淚管阻塞淚道探通最佳時機的探討【J】床眼科雜忐，2011，19（5）：435-436.

【3】鄭建華，賴世佳.綜合治療先天性淚道阻塞133例臨床分析【J】空軍醫學雜志，2016，32（6）：384-385。