我國老年健康服務業發展研究

孫蓉　甘田霖

[摘要]老年健康服務產業是近幾年新興發展起來的，實際上是對原有健康產業市場資源的再整合。老年健康服務業主要指為老年人提供健康服務，滿足老年人健康需求及便利生活的產業和服務部門，主要包括醫療衛生產業、老年康復和護理產業、老年健康保險和長期照料保險產業等。老年健康服務業主要涵蓋老年病研究及老年醫療藥品、康復護理器械研發、老年健康促進、醫療護理、心理咨詢等方面。根據《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》和國家統計局頒布的《健康服務業分類（試行）》等相關規定，本研究將老年健康服務業界定為：“以維護和促進老年人身心健康為目標的老年醫療衛生服務、老年康復護理及老年健康管理等服務部門。”老年人養老是民生問題，老年人健康服務業涉及的領域廣泛，對其研究有著重大意義。

[關鍵詞]老年;健康服務;發展

[中圖分類號]C913.6[文獻標志碼]A[文章編號]1000-8284（2019）04-0081-06

一、發展背景

老年健康服務業是對傳統醫療、康復、保健休閑等健康服務的市場細分、資源整合和衍生。中國的老齡產業最早出現在1997年，第一屆老齡產業座談會上提出了“老齡產業”的概念，隨后在我國老齡化加速的背景下，越來越多的學者關注老齡化和老齡產業，對老齡產業的界定也不盡相同。按照老齡產業定義的范圍，可將其劃分三種：一是認為老齡產業屬于第三產業，僅包括老年服務;二是認為老齡產業隸屬于第二、第三產業，指的是專門生產老年用品或者提供老年服務的企業和部門;三是老齡產業包括第一、二、三產業，是由老年消費市場需求增長帶動而形成的新興產業，它包括所有關于老年人物質和精神需求以及其他特殊需求的商品生產與服務。中國老齡科學研究中心吳玉韶支持第三種定義，認為老齡產業是為滿足老年人特殊消費需求而提供產品和服務的生產部門與企業的集合，例如專門為老年人提供生活用品、生活服務、輔具、醫療衛生、康復護理、住宅、教育、文化旅游、娛樂、科技等產品和服務的生產部門與企業。養老服務是全生命周期的服務，有一加一減的特性（臨終與生育）。

20世紀80年代至20世紀90年代，改革開放釋放了市場活力，城鄉居民收入迅速增加引起了健康服務需求的增長，老年養生保健產品和器械開始涌現，但相關產品和服務缺少技術支持和監管標準，質量參差不齊;到了20世紀90年代，老年營養保健品成為市場供給的主體。老年養生保健品種類日益豐富，更多企業開始注重市場營銷和品牌建設，但存在創新不足，產品質量良莠不齊的問題;進入21世紀，居民可支配收入大幅增長和社會保障制度持續完善，使得老年人對健康服務的需求日趨旺盛，老年健康服務業迎來良好發展機遇。經過多年的發展，老年健康服務市場上針對性的老年健康產品和健康服務更加豐富和多元化。

2013年9月，國務院出臺了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發[2013]35號），為老年健康服務業發展提供重大政策利好。緊隨其后出臺的《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號）明確提出：“到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，打造一批知名品牌和良性循環的健康服務產業集群，并形成一定的國際競爭力，……成為推動經濟社會持續發展的重要力量。”2014年1月，國家衛計委發布《關于加快發展社會辦醫的若干意見》，要求優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，鼓勵社會資本直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，舉辦康復醫院。2015年3月，國務院辦公廳印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（國辦發[2015]14號）提出，促進我國醫療衛生資源進一步優化配置，提高服務可及性、能力和資源利用效率。國務院已將社會化養老服務、遠程醫療服務等與老年健康服務業相關的服務業列入鼓勵發展類名錄。2011年，《“十二五”時期老齡事業發展規劃》提出，“重點支持家庭護理、康復護理、精神慰藉等養老產業，在地價、房租、融資、稅費等方面給予適度優惠等”，加快建立綜合醫院、康復護理專科醫院、基層醫療機構分工合作、有序銜接的多元化康復護理體系，首次提出“鼓勵社會資本開設康復機構的同時，支持有條件的公立一、二級醫院整體轉型為康復醫院”。積極推動醫療和養老資源結合的“醫養結合”模式。“醫養結合”模式是實現老有所養、病有所醫的重要舉措和發展老年健康服務業的重要任務[1]。

目前，我國已進入人口老齡化加速期，老年人健康服務的需求旺盛，老年健康消費市場已初步形成。隨著人民生活水平的提高，人們開始愈加關注健康養老服務問題，健康服務將成為老年人的主要服務需求。未來，由于老年家庭子女數量較少，越來越多的老年人處于獨居或空巢狀態，老年人對健康管理、家庭護理及健康護理等方面的需求將愈加旺盛。老年人健康服務購買力大幅提升。企業養老保險待遇連續11年的提高，使得已退休老年人的收入可支配能力大幅提升;醫療保險制度覆蓋面的持續擴大，將更多的老年人常見疾病納入到醫療保險的報銷范疇。針對老年人消費需求的調査顯示，醫療服務、養生保健、護理服務等已成為老年人消費的主要內容。有需求才有銷售，明確需求和創造需求，才能夠為老年人提供精準服務與產品。了解需求是“互聯網+養老”時代養老項目面臨的挑戰。挑戰包括幾個方面：一是在整合數字化后，我們進入“互聯網+”的高速信息發展時代，政府、養老機構經營者、涉老企業已經在開創新的適應現代老人需求的服務環境、養老服務方式和產品。二是在新時代的背景下，老人在頤養天年的同時，不僅希望享受寧靜的生活狀態，也需要更多方便快捷的途徑，供老人主動選擇便捷、愉悅的服務。花錢買健康、買快樂正成為現代老人追求的時尚。三是養老項目如何在整合資源時，將運營、策劃、設計、智能、營銷、內控以及對老年人的安全、健康管理、社交娛樂、線上線下互動、快捷服務等內容有效整合到管理中，智慧養老實現承上啟下的作用，將成為不可或缺的一部分。需求的提出者以老年人為主，但同時要了解多方需求，經過梳理后滿足多方需求才能滿足老年的需求。

二、發展現狀

經過多年的發展，老年健康服務市場更加細化、有針對性，健康產品和服務越趨豐富。相比全國其他省市，黑龍江在老年醫療、健康服務資源等方面具有獨特的優勢：一年四季分明，需求廣泛，老年健康服務供給潛力巨大。目前，“醫養結合”養老服務模式受到重視，商業保險公司的進入為老年健康服務業注入了新的活力，而借助于“大數據”的老年健康服務更具針對性，能便捷地整合各類健康服務資源。隨著健康產業和養老服務業被納入國家戰略，必將刺激老年健康服務業的快速發展，使其在老齡產業布局中扮演更為重要的角色。不過，黑龍江豐富的老年健康服務資源尚未很好地轉化為生產力。目前，老年健康服務業無論是發展質量，還是發展規模仍然處于剛剛起步的初始階段。老年健康服務資源空間分布不均，相對于老年人健康消費需求來說，存在有效供給不足問題。促進老年健康服務業發展的優惠政策存在落實困難，社會力量參與不足已成為老年健康服務供給中的突出問題。供給市場競爭不足，導致老年健康服務市場缺乏良性競爭，老年健康服務業發育遲緩。老年健康產品或服務標準的缺失，使得老年健康服務市場不夠規范。

（一）良好的醫療衛生資源

開展老年健康服務業必須依靠醫療衛生資源，而黑龍江在醫療衛生資源上具備良好的老年健康服務業發展基礎。據統計，2014年每千常住人口衛生人員5.54人，每千常住人口執業（助理）醫師81，419人，每千常住人口注冊護士77，807人。截至 2014 年末，共有醫療衛生機構數21，241家，編制床位開放總數達 202，225張。其中醫院172，463張、基層醫療衛生機構29，762張;全省醫療衛生人員212，469人，建立了能夠滿足城鄉居民基本醫療衛生服務需求的醫療衛生服務體系。其中，黑龍江省老年醫院隸屬于黑龍江中醫藥大學附第二醫院南院，擔負著老年人急診醫療、急性后期康復、臨終關懷、慢病管理和健康體檢等任務。在老年病的醫療、護理、康復、保健方面成績顯著，形成了自己的特色，多家三級甲等醫院附屬康復醫院和二級醫院設有老年康復中心。另外，部分養老機構和社會力量興辦的老年康復護理中心能提供老年健康服務。

（二）良好的影響能力依托于充足的醫療衛生隊伍、各大專院校及在職人才培養和科技創新能力、在東北協同發展背景下，老年健康服務業更應成為協同發展的重點，獨有的創新資源有利于提升老年健康服務業的影響力，獨有的純綠色物產資源、深厚的文化底蘊有利于打造具有中國特色的老年健康服務業文化影響力，哈爾濱豐富的人才優勢和領先的科技創新能力有利于老年健康服務業創新和提升產業附加值，而頻繁的國際交往有利于老年健康服務業擴大國際視野和開展國際老年健康服務業合作。在國際上有一定影響力的美國養老服務機構美麗花園也落在哈爾濱安康社會福利院、黑龍江省社會福利院、海員醫院等，他們多年來開辦養老院，在管理上不斷創新，不斷探索積累了許多經驗，為其他省市開展相關工作提供了可供借鑒的經驗，有許多團體和個人來參觀訪問，具有一定的示范意義。

（三）良好的創業發展環境

自2014年相關政策出臺后，養老機構、養老院如雨后春筍不斷涌現。哈爾濱擁有較強競爭力的老年健康服務的創新基礎和創新能力，良好的現代服務業創業環境為相關創新成果的推廣和應用提供了廣闊的發展空間。十八屆三中全會提出“健全促進就業創業體制機制”后，加大了對創業孵化基地的扶持力度，以扶持科技創新創業、中小企業發展、青年創業為導向，通過專項資金支持、小額信貸擔保財政貼息及提供創業培訓補貼等方式給予創業扶持。而且，哈爾濱科技人才和企業聚集，發達的互聯網產業能夠為老年健康服務業的創新發展提供重要支撐。黑龍江省民政廳授予十家健康旅居養老示范基地，這極大地激發了各方面的資本及創新研發。老年健康服務業的現代服務業已成為大力發展的產業領域。從政策環境來說，相關產業政策公開、透明，擁有較為公正的市場秩序，有利于市場主體進行公平競爭;服務型政府的定位提升了政府部門服務產業發展的意識和主動發現問題、解決問題的能力，政府服務意識強。有關部門經常到各地調研指導工作。高效務實的工作作風有利于降低企業成本，提升市場運行效率。相對透明和規范運行的工商、稅收等政策也為老年健康服務業發展提供了必要的公平政策環境。

三、問題與挑戰

黑龍江老年健康服務業的發展具有較好的基礎，但社會力量參與不足在一定程度上影響了老年健康服務領域的創新、資源的整合和服務質量的提升。雖然民辦醫院的絕對數量高于公立醫院，但實有床位數與公立醫院差距很大，民辦醫院專業技術人員和注冊護士的數量更是遠低于公辦醫院。政府辦醫療衛生資源仍占據絕對份額，且受體制和管理制度的限制，豐富的老年醫療服務資源優勢并未得到盤活和有效開發。尚未形成公辦醫療機構對社會辦養老機構在“醫養結合”上的協作或合作機制。社會各界普遍看好老年健康服務業的發展前景，但老年健康服務市場中社會力量參與較多的是老年養生保健、家庭照料服務等領域，而對經營主體資質有較高要求的老年醫療、康復服務領域的市場力量參與較少，難以形成有效的市場競爭。當前社會資本積極尋求在老年健康服務領域的發展機會，老年健康服務業中的“點”不斷增加，但各類老年健康資源整合的“面”仍顯不足，老年健康產業鏈條并不完整，且處于松散狀態。

（一）服務人才匱乏，服務標準缺失隨著老年健康服務業的發展，從事老年健康服務業的專業人才缺口巨大。一是盡管擁有多所培養醫療服務人才的高等院校或醫療研究機構和社會團體培訓基地，但老年健康服務專業人才培養供需脫節，缺少針對老年健康服務的專業設置和教學內容，導致專業服務人才供給不足;二是受老年健康服務業工作環境差、工資待遇偏低及傳統觀念等因素的影響，從業人員流失率較高。由于缺少行業標準和產品標準，導致政府監管乏力，出現監管盲區，進而容易出現老年健康服務市場的惡性競爭。老年健康服務質量參差不齊，侵害老年消費者合法權益的現象也時有發生。由于缺乏相關標準和法規依據，當消費者權益遭受損害時往往難以維權，由此產生的諸多問題將影響消費者對老年健康產品和服務的認知，不利于整個產業的可持續發展。

（二）空間布局不均，區域協同不足老年健康服務業空間布局不均衡，缺乏頂層設計。除老年醫療衛生領域外，大部分老年健康服務企業規模小且分散，難以形成規模效應和聚集效應。從產業健康可持續發展角度看，則需要政府或行業協會出面整合引導、協調和整合相關資源。目前，優質老年健康服務資源主要集中于哈、齊、牡、佳等城區，其他區縣老年健康服務資源明顯不足，人口分布與健康服務資源之間不相匹配。老年健康服務業協同發展不足，受制于土地空間和人力成本，產業鏈條并不完整，尚未充分顯現出應有的規模效應，創新研發實力薄弱，產業布局分散。

（三）政策落實困難，制度建設滯后近年來，國家和黑龍江省相繼出臺的一系列促進發展老年健康服務業的政策和意見，為發展老年健康服務業指明了方向，也給予了市場信心。但是由于老年健康服務業涉及面廣，相關優惠政策的落實需要多個政府部門協調配合，由于缺少有效的工作協調機制和因政策觸及相關部門既得利益而造成溝通不暢，甚至消極對待，諸多優惠舉措卻在實踐中面臨難以“落地生根”的尷尬境地。老年健康服務業為新興產業，相對來說，存在相關政策立法滯后和法律法規的不健全等問題，且容易導致政府監管中的無法可依、無章可循。政府職責范圍界定不清、監管主體不明，容易導致監管中的“缺位”和“越位”問題。制度建設滯后也會造成已出臺實施的促進老年健康服務業發展的優惠政策無法在實踐中得到有效執行。另外，還存在發展老年健康服務業的配套政策缺失問題[2]。

四、對策與建議

（一）明確發展目標

1.短期目標。到2022年，完成合理的老年健康服務業規劃布局：初步建成借助于互聯網和“大數據”的老年健康服務業網絡平臺，探索公共醫療資源與市場健康服務資源的共享機制;制定并完善推動老年健康服務業發展的工商、稅務、土地、金融等優惠政策;完善鼓勵科技創新及推廣應用的獎勵制度。

2.中期目標。到2025年，初步形成合理的老年健康服務業空間布局和老年健康服務業集群;老年健康服務機構數量和從業人員規模大幅增長，培育一批具有全國影響力的行業龍頭企業;建成老年健康服務業網絡平臺，各類老年健康服務資源的共享機制進一步完善，形成與社區養老服務體系的有效銜接。

3.長期目標。到2030年，形成在東北區域布局合理、產業鏈完整的老年健康服務業集群;老年健康服務業成為現代服務業的重要組成部分，取得顯著的經濟產出和社會效果;形成老年健康服務業的地區品質和品牌，具備一定的競爭力。

（二）放寬市場準入

1.放寬市場準入。推動老年健康服務專業化發展，放開養老領域外資準入限制，引導外資投向康復護理、老年護理、家庭護理等護理服務及心理健康服務等醫療衛生領域;建立政府“負面清單模式”，賦予市場主體更充分地參與老年健康服務業資源配置和經營活動的資格;在確保相關專業資質符合要求的基礎上，改革企業工商登記制度，大力減少前置審批，促進市場主體便捷經營;除了前置性的審批監管外，要通過創新監管手段，充分利用信息技術實現對老年健康產品和服務的多方位有效監管。加強行業自律，充分發揮行業協會的監督作用，建立老年健康服務業黑名單制度。

2.完善市場機制和制度保障。通過政府政策引導，激勵社會力量參與老年健康服務供給;營造公平的老年健康服務市場環境，激發市場活力和市場信心;通過稅收減免、直接財政投入或補貼降低老年健康服務業的運營成本，對提供老年健康服務的老年醫院、護理和康復機構提供適當的資金補助。對公益性質較強的老年健康服務企業或組織，根據其經營面積、設施功能等情況給予一定數額的建設經費補助和床位補助;通過政府的購買或補貼，提高社會力量參與老年健康服務供給的積極性，形成政府支持、社會參與、自愿互助與個人經營相結合的多元化老年健康服務業格局。

（三）突出重點任務

1.大力發展老年醫療服務機構。充分利用擁有的醫療資源、人才優勢等條件，大力發展老年醫療機構。引導和鼓勵老年醫院和開設老年病專科的醫療機構開辦分支診療機構或老年健康服務人才培訓基地;鼓勵基層公辦醫療衛生機構轉型為老年醫療機構或增加老年醫療服務業務，鼓勵部分計劃生育服務機構轉型為老年健康服務機構[3];支持企業、投資機構商業保險機構等以出資新建、參與改制、托管、連鎖經營等多種形式投資老年醫院、老年康復護理機構及老年健康管理機構;鼓勵外資參與創辦高端老年醫療機構，或中外合資、合作興辦老年醫療機構;落實對非公立老年醫療機構在市場準入、社會醫療保險定點、職稱評定等級評審、技術準入等方面享受與公立醫療機構同等待遇的政策，推進醫養結合。

2.提升老年健康管理水平。建立由政府主導并統一管理的老年健康管理信息中心，整合現有健康體檢機構、健康管理機構、健康咨詢機構所采集的老年健康信息，建立健康信息監控制度。建立與醫療機構、養老服務體系及社會保險體系的對接機制，充分利用居民健康信息檔案的作用，使之成為老年健康服務業的重要基礎支撐;引導健康管理和體檢機構豐富服務內容，提髙服務水平，開展連鎖經營。支持體檢機構向健康管理機構轉變，開展老年慢性病風險評估和生活方式、危險因素的干預。加快發展老年心理健康服務，培育專業化、規范化的心理咨詢、心理干預和輔導機構;鼓勵個體全科醫生或基層醫療機構開展針對老年人群的家庭醫生式服務，為老年人提供主動、連續、綜合的健康管理服務。鼓勵成立老年健康中醫保健管理或咨詢機構，鼓勵中醫老字號企業開展連鎖經營，打造中醫保健服務品牌;發揮老年健康協會或聯盟的協調整合作用，打造中醫養生保健服務產業鏈。

3.營造老年健康產業區域。發展老年健康服務總體經濟圈，堅持創新驅動和髙端引領，引導各類老年健康服務資源向遠郊區縣、周邊地區布局。鼓勵有條件的老年醫療機構創建國家級醫學創新中心;大力推進國際醫療服務區健康產業園等園區建設和發展，引導健康產業園對老年健康服務業發展的帶動作用，使健康產業園區成為醫、教、研、養、康“五位一體”的老年健康服務業集群;鼓勵市場力量參與興辦老年健康服務體驗中心;培育具有國際知名度和市場競爭力的老年健康服務品牌，推進老年健康服務業的空間布局優化，對接周邊區域老年健康服務規劃，落實老年健康服務協同發展，緩解醫療服務壓力。

4.搭建老年健康服務網絡。建立“分層管理、無縫銜接”的老年健康服務網絡，基于該網絡對老年人進行健康教育、疾病預防、慢病防控等，并根據病情程度實施逐級轉診和醫療[4]。由養老產業協會牽頭組建老年健康服務業產業聯盟，依托產業聯盟開展老年健康服務技術推廣應用和管理模式創新。鼓勵“互聯網+老年”健康服務，促進老年健康軟件開發、遠程醫療、電子病歷等技術推廣應用。建立基于老年人健康“大數據”的智能健康信息服務平臺，加強數據挖掘利用，完善其在醫療服務、健康管理中的信息共享機制。建立物聯網的老年慢性病自我健康管理模式，[5]盡快建立老年健康服務一體化運行和管理機制。建立老年健康及服務異地信息化對接機制，提升老年健康服務效率和便攜性。積極促進非正式和正式支持系統之間在老齡人口健康保障方面的有效合作。[6]

5.破除人才不足瓶頸。支持高等院校和職業院校開設老年健康服務相關學科專業，大力開展老年醫學、老年照護、老年心理、老年事業管理領域不同層次的學歷教育，開展相關專業的自學考試、成人教育、網絡教育等非學歷教育。探索中醫養生保健服務的規范化和標準化建設，組織有實力的老年醫院、醫學院校等機構參與編寫老年健康服務培訓教材;鼓勵社會資本參與開展老年健康職業教育;規范老年健康服務從業人員資質認定，鼓勵多途徑、多元化開展對從業人員的業務知識和技能培訓;推動老年健康服務業建立和諧勞動關系，保障從業人員合法權益和合理勞動報酬;建立老年健康服務業從業人員職業資歷評定和獎勵制度，擴展職業發展空間。構建更加高效的科研體系，加大對老年健康基礎研究的財政投入。完善科研項目間接費用管理制度，強化績效激勵，合理補償項目承擔單位間接成本和績效支出，結合科研人員實際貢獻，公開公正安排績效支出，充分體現科研人員的創新價值，積極吸納人才。基于養老與老年健康服務業需求，積極吸納各類人才，破除人才流動的體制機制障礙，促進科研人員在事業單位和企業間合理流動。依托醫學院校優勢，加大協同創新，為企業開展針對老年健康服務業從業人員專業技能的培訓提供補貼。

（四）強化區域協作

在協同發展背景下，統籌考慮老年健康服務業發展規劃。通過老年健康服務業優勢互補優化區域產業布局。形成新的區域經濟增長點，促進區域經濟一體化，開創區域老年健康服務業協同發展新模式。應充分利用本土在創新能力、自然資源、人力成本等方面各具的比較優勢，借力協同發展戰略，發揮比較優勢，擴大在老年健康服務業上的分工與協作，提升區域經濟一體化和產業輻射力。以調整醫療服務資源配置、穩定醫療服務供給為保障性前提[7]。抓住協同發展的重大戰略機遇，利用自身優勢，積極承接產業轉移的契機，通過對老年健康服務業的合理布局規劃，基于現有健康產業基礎和分布特征，優化老年醫療資源空間布局，構建髙效的資源共享機制和老年健康服務網絡。引領老年健康服務業發展，延伸產業發展鏈條，整合老年健康服務業資源。同時，加強在醫療衛生政策上的銜接。[8]

（五）強化政府監管

政府應在充分調研的基礎上，出臺針對老年健康服務業的管理辦法或地方法規。尤其是要加強老年健康管理和中醫養生保健產品及服務的市場監管，促進相關服務業態健康發展的同時，更應注重保障老年消費者合法權益;加強對老年群體健康信息的獲取、老年人健康消費指導、老年健康消費維權等方面的宣傳和知識普及。借助社區力量，通過現場咨詢、設立宣傳欄等老年人樂于接受的宣傳方式，積極傳播老年健康常識、醫藥健康知識及老年消費維權建議等信息。提升老年人客觀、公正地認識和辨別老年健康服務產品的能力，幫助老年人掌握健康消費維權和自我保護意識;加強衛生知識產權保護與管理，鼓勵發明創造，鼓勵科研成果轉化，維護醫療衛生知識產權所有者或持有者的合法權益;充分發揮行業協會作用，盡快制定用以規范老年健康服務業健康發展的行業標準和規范。

發展好老年健康服務業是民生大事，關系到千家萬戶的幸福，是家庭的福祉及老人的福指，是一個社會是否安定，一個政府有沒有執政能力的重要評判標準。我們應盡全力做好老年健康服務業，保障老年人有個健康、快樂的晚年，使我們的社會更加和諧、美滿。

[參考文獻]

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[4]周紹斌. 論農村老年人的健康需求與健康服務[J].社會主義研究，2007，（2）：70-72.

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[6]孫瑤，李文源，艾育華，張冬妮，劉永軍. 基于物聯網的老年慢性病自我健康管理模式的構建研究[J].中國全科醫學，2014，（10）：1164-1166，1171.

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〔責任編輯：徐雪野〕