子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用及優越性分析

王俊 閔自珍

摘要 目的：分析子宮壓迫縫合術對于產后出血患者的實際效果和優越性。方法：2014年5月-2017年5月收治產后出血患者85例，隨機分為兩組，常規組患者實施常規止血方法進行止血，試驗組患者應用子宮壓迫縫合術治療。對兩組患者治療效果、并發癥發生情況進行比較和分析。結果：試驗組患者治療效果明顯更佳，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.005）。結論：為產后出血患者應用子宮壓迫縫合術效果顯著，值得推廣。

關鍵詞 產后出血;子宮壓迫縫合術;治療效果;并發癥

產后出血是指產婦生產24h內出血量高于500mL的病癥，多數產后出血均在產后2h內發生，對產婦安全產生了嚴重威脅[1]。在產科臨床治療過程中，產后出血是導致孕產婦死亡的重要因素，產后出血的發病率為2%～3%。在女性生產過程中，凝血功能障礙、軟產道裂傷、子宮收縮乏力、胎盤因素等均是可能引發產后出血的問題，在臨床治療過程中多運用子宮壓迫縫合、宮腔紗布填塞、子宮動脈栓塞、子宮血管結扎以及宮縮劑等方法進行處理。為患者采取有效、及時、科學的止血方法，能夠從根本上避免產婦損傷，進而提升臨床治療效果[2]。為了明確子宮壓迫縫合術對于產后出血患者的實際治療效果，本研究選擇85例產后出血患者作為研究對象，詳細報告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治產后出血患者85例，均對本研究目的、方法、意義知情，均簽署知情同意書。運用隨機分組方法將85例患者分為兩組。常規組43例，年齡24～42歲，平均（33.02±8.41）歲，孕周36～43周，平均（37.83±6.52）周;試驗組42例，年齡25～42歲，平均（34.13±8.98）歲，孕周37～43周，平均（37.99±6.94）周。比較兩組患者年齡、孕周等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：常規組患者實施常規止血方法進行止血，包括常規應用止血藥和注射縮宮素，對子宮進行按摩，必要時開展雙側子宮動脈結扎術。試驗組應用子宮壓迫縫合術治療：下推患者膀胱腹膜，促使腹膜反折，使患者子宮下段獲得充分暴露，在患者右側子宮下緣2～3cm、患者子宮內側3cm處作為手術的進針點，將患者官腔至距切口上緣2-3cm處、患者子宮內側4cm處作為此次于術的出針點，為患者開展對應縫合。在縫合過程中，注意將縫線在患者子宮底部垂直繞向患者子宮后壁，保證進針部位和前壁相互對應。適當加壓子宮體，而后將兩根縫線收緊，確認是否有活動性出血，然后進行打結，而后對子宮切口進行常規關閉。將其放回到腹腔內進行觀察，10min后確認患者陰道沒有出血、子宮下段沒有滲血、子宮顏色正常、活力正常后關閉腹腔，進行對位縫合。

療效判定標準：①有效：患者治療后出血完全停止，或者患者出血量≤50mL/h，患者牛命體征正常，牛理指標正常，子宮收縮趨于正常，患者尿量> 30mL/h;②無效：患者治療后出血量仍然>50mL/h，患者牛命體征沒有恢復甚至出現惡化，患者子宮沒有恢復有效收縮，患者尿量≤30mL/h[3]。對兩組患者發癥發生情況進行比較和分析。

統計學方法：常規組和試驗組患者的所有數據資料均運用SPSS 19.0軟件包進行統計和分析，計數資料利用x2檢驗，計量資料通過t檢驗。計數資料通過%進行表示，計量資料通過（x±s）進行表示。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療效果比較：常規組患者治療有效34例，試驗組患者治療有效40例。常規組患者和試驗組患者治療總有效率分別為79.07%以及95.24%，試驗組患者治療效果顯著優于常規組患者，兩組患者治療效果比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發癥發生情況比較：常規組發生并發癥10例，并發癥發牛率23.26%，試驗組發生2例（4.76%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

在臨床治療過程中，引起孕產婦死亡的主要因素是產后出血。產后出血患者具有很高的牛命危險，同時，產后出血患者需要面對由產后出血所導致的長期并發癥或短期并發癥影響，子宮摘除后并發癥、席漢綜合征等均是常見的產后出血并發癥[4]。患者在發生產后出血以后，為患者開展有效、及時的救治和治療能夠對于患者生命安全產生直接影響，并且手術處理方法對于出血處理效果具有重要的作用。大量研究表明，凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道裂傷、子宮收縮乏力等均是導致產后出血的重要因素[5]。在傳統臨床治療過程中往往會為產后出血患者采取傳統治療方法，雖然傳統治療方法能夠獲得一定的臨床治療效果，但仍然無法讓患者感到滿意。通過將子宮壓迫縫合術應用到產后出血患者臨床治療后發現，應用子宮壓迫縫合術的試驗組患者治療總有效率95.24%，顯著高于應用常規治療方法進行治療的常規組患者，并且試驗組患者的并發癥發生率4.76%，顯著低于常規組患者。本研究結果提示，子宮壓迫縫合術對于產后出血患者具有十分顯著的效果，并且可以有效避免患者發生并發癥。

運用子宮壓迫縫合術治療產后出血的原理在于通過運用壓迫、捆綁等方式，促使產婦子宮壁弓狀血管被擠壓，進而減慢或者減少患者血流速度和血流量，促使局部形成血栓，進而實現止血這一目標[8]。與此同時，因為患者子宮肌層缺血，對子宮產牛刺激能夠促使子宮收縮，對患者子宮內部毛細血管竇進行進一步壓迫，促使血管竇關閉止血。近些年來，子宮壓迫縫合術在產后出血治療中得到了進一步發展和應用，主要被廣泛應用于粘連、胎盤植入、宮縮乏力、前置胎盤等原因所導致的產后出血臨床治療過程中。與傳統氣囊填壓、局部縫合填塞、促宮縮劑、按摩子宮等治療方法相比較，子宮壓迫縫合術具有更為科學的應用機制以及更為顯著的臨床治療效果[7]。除此之外，在臨床中運用子宮壓迫縫合術必須要科學掌握手術時機和手術適應證，并且在操作過程中小心和謹慎，掌握打結力度。若縫線過緊，則會對局部微循環血管產生壓迫，影響患者子宮的正常供血，將延長愈合時間。若縫線繃得過松，則會導致患者的傷口無法恢復和愈合良好，導致手術失敗，同時對患者生活質量以及生命安全產生嚴重影響[8]。本研究中常規治療方法和子宮壓迫縫合術這兩種方法均具有一定的臨床治療效果，但是，仍然存在臨床治療效果不理想以及相對無效患者，臨床醫生應結合患者的意愿和實際病情，給予患者子宮切除術進行治療，與此同時，對患者實施止血處置，從根本上保證患者安全。