小青龍湯加減治療肺系疾病臨床經(jīng)驗(yàn)

陳英 王華杰

【摘要】肺系疾病是臨床常見病，多發(fā)病。常見的有咳嗽、感冒、哮病、喘證、肺癰、肺痿、肺脹等。筆者臨床發(fā)現(xiàn)運(yùn)用小青龍湯治療肺系疾病，無論內(nèi)服治療，還是外用穴位貼敷治療，均可起到很好的臨床效果，尤其是用于咳嗽、哮病、喘證等病癥方面。現(xiàn)舉病案如下：

【關(guān)鍵詞】小青龍湯;咳嗽;哮病;喘證;穴位貼敷

【中圖分類號(hào)】R174+.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-067-01

1 咳嗽案

王某某，女，28歲，已婚。2016年9月21日初診。咳嗽伴咽癢1月余，夜間加重，咳甚則夜不能寐，多方中西醫(yī)治療未見明顯好轉(zhuǎn)。刻下癥見：咳嗽伴咽癢，痰白易咳出，癥狀夜間加重，咳甚則小便出。查舌淡苔白水滑，脈弦。辨證為寒飲停肺。治以溫肺散寒，化飲止咳。處方小青龍湯加減，具體方藥如下：麻黃3克，桂枝3克，細(xì)辛3克，干姜3克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克，僵蠶10克，蟬蛻10克。3劑，水煎400ml，分早晚兩次餐后溫服。并囑禁生冷食物。1周后電話隨訪，患者自訴服上藥后咳嗽痊愈。

閆某，女，1歲。2016年12月14日初診。咳嗽2周余，夜間甚，白天不甚咳嗽，口服中西藥無效。目前癥見：咳嗽夜間加重，食欲差，無發(fā)熱，舌淡苔白水滑，指紋紅滯。辨證為寒痰停肺。治以溫肺化痰止咳。處方小青龍湯加減，具體方藥如下：麻黃2克，桂枝2克，細(xì)辛2克，干姜2克，五味子2克，清半夏2克，生白芍2克，炙甘草2克，陳皮2克。1劑，研末，醋調(diào)，分別貼于患者天突、風(fēng)門（雙）、肺腧（雙）等穴，8小時(shí)后祛除。貼敷每日一次，連貼三日，在此期間患者注意保暖。3日后電話隨訪，患者母親訴患兒咳嗽消失。

2 哮病案

周某某，男，69歲，已婚。2017年10月25日初診。哮喘反復(fù)發(fā)作10余年，近1月來頻繁持續(xù)加重。刻下癥見：喉中有水雞聲，喘咳痰鳴，咳痰色白，痰中夾有泡沫，怕冷，口不渴，舌淡苔白滑，脈弦。辨證為寒痰伏肺。治以溫肺化痰，止哮平喘。處方處方小青龍湯加減，具體方藥：麻黃3克，桂枝3克，細(xì)辛3克，干姜6克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克，陳皮10克。2劑，水煎400ml，分早晚兩次餐后溫服。2017年10月28日二診，患者自訴服上藥后喉中水雞聲消失，咳喘明顯減輕，咳痰量少，怕冷好轉(zhuǎn)，舌淡苔白滑，脈弦。繼續(xù)小青龍湯加減治療，具體處方如下：麻黃3克，桂枝3克，細(xì)辛3克，干姜3克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克，陳皮10克，黃精9克。4劑，水煎400ml，分早晚兩次餐后溫服。2017年10月31日三診，患者哮喘消失，有少量痰，舌淡苔薄白，脈沉。囑患者口服桂附地黃丸半月。1月后隨訪，患者自覺身體狀況良好。

3 喘證案

周某某，男，65歲，已婚。2019年1月16日初診。喘證反復(fù)發(fā)作近20年，近3月反復(fù)持續(xù)不已，用激素類藥物好轉(zhuǎn)，停用激素則加重。刻下癥見：呼吸困難，活動(dòng)后喘甚，胸憋氣緊，伴有咳嗽，咳痰清稀量多伴有泡沫，怕冷，口不渴，大小便未見明顯異常，舌淡胖苔白滑，脈弦緊。辨證為寒飲伏肺。治以溫肺化飲，止咳平喘。處方小青龍湯加減，具體方藥如下：麻黃6克，桂枝6克，細(xì)辛3克，干姜6克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克，薤白6克。3劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服。2019年1月19日二診，患者自訴服上藥后癥狀明顯減輕，胸憋明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)多后仍氣喘，咳嗽減輕，仍有白痰，怕冷，舌淡胖苔白，脈弦。繼續(xù)小青龍湯加減治療，因患者不能繼續(xù)熬藥，轉(zhuǎn)為外用貼敷治療，具體方藥如下：麻黃3克，桂枝3克，細(xì)辛3克，干姜6克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克。1劑，研末，醋調(diào)，分別貼于患者天突、風(fēng)門（雙）、肺腧（雙）、膻中等穴，8小時(shí)后祛除。貼敷每日一次，連貼三日，在此期間囑患者注意保暖。1周后隨訪，患者身體狀況良好。

4 體會(huì)

小青龍湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，主治“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。”藥物組成：麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各三兩，五味子半升，半夏半升。方中麻黃、桂枝解表散寒、化飲平喘;干姜、細(xì)辛溫肺化飲;五味子斂肺止咳;芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，防燥傷津;半夏燥濕化痰;炙甘草調(diào)和諸藥，益氣和中。全方共奏解表散寒，溫肺化飲之功[1]。臨床主要多用于冷哮證[2]及外寒內(nèi)飲型咳嗽。

筆者臨床運(yùn)用小青龍湯，主要得益于拜讀了山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院高建忠老師的《臨證傳心與診余靜思》，高老師運(yùn)用小青龍湯主要治療肺寒型咳嗽等[3]。后來筆者在臨床中逐漸嘗試小青龍湯的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)其用于肺系疾病，不僅效果好，而且見效快。對(duì)于咳嗽、哮病、喘證等病證只要辨證準(zhǔn)確，均可放心應(yīng)用。臨床常加減運(yùn)用，寒勝的加重干姜、細(xì)辛;伴有咽癢痰多的，加僵蠶、蟬蛻、陳皮等;伴有咽痛的加射干、元參;伴有背怕冷的加薤白;伴有食積的加雞內(nèi)金;伴大便干的加瓜蔞仁;伴化熱的加石膏、桑白皮、魚腥草;久咳的加白果;伴胸憋氣緊的加枳實(shí)、瓜蔞皮等，伴有體虛的還可酌情加入補(bǔ)益之品，但需防止過于滋膩。臨床上小青龍湯不僅可以內(nèi)服，外用穴位貼敷也可以達(dá)到溫肺散寒、化飲止咳的效果。所謂“外治之法即內(nèi)治之法”，因有些患者服藥不方便，或者拒服中藥，可把小青龍湯各藥物成分按比例研末醋調(diào)，貼敷于相應(yīng)穴位，亦可取得良好臨床效果。咽癢不重的，僅貼于雙側(cè)風(fēng)門、肺腧等穴;咽癢較重的，則加天突穴;伴胸憋的則加膻中穴。小兒皮膚嬌嫩，也可用溫水調(diào)，穴位貼敷時(shí)間可酌情縮短。小青龍湯屬于發(fā)散之劑，臨床不宜久用，一般3-5劑即可見效或痊愈，外用穴位貼敷也一般3天即止，所謂中病即止。

參考文獻(xiàn)：

[1] 段富津主編.方劑學(xué).上海：世紀(jì)出版集團(tuán)上海科學(xué)技術(shù)出版社.1995年6月第1版.

[2] 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2003年1月第1版.

[3] 高建忠主編.臨證傳心與診余靜思.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2010年11月第1版.