運用大數據技術優化醫療事故鑒定檔案管理

孫寧

摘? 要：醫療事故鑒定檔案管理是一項精細而又具有重要意義的工作，但傳統模式的醫鑒檔案管理仍存在諸多方面的問題。“大數據”技術的出現為這些問題的解決和醫鑒檔案管理方式的革新帶來了契機。本文通過探討醫療事故鑒定檔案管理現存的問題，有針對性地提出“大數據”技術在醫療事故鑒定檔案管理工作中的應用思路，并從技術角度論證其實現途徑。

關鍵詞：大數據;醫療事故鑒定;檔案管理

Abstract： Medical malpractice appraisal Archives management is a kind of fine and significant work. However， in the traditional management mode， there are still many problems in medical malpractice appraisal archives management. The emergence of "big data" technology brings solutions for these problems， and opportunities for the change of management mode. This paper analyzes the problems of medical malpractice appraisal Archives management， discusses the application of "big data" technology in the management of medical malpractice appraisal Archives， and demonstrates the way to achieve it from a technical perspective.

Keywords： Big data; Medical malpractice appraisal Archives; Archives management

1 引言

醫療事故鑒定檔案是指醫療事故鑒定機構在依法進行醫療事故鑒定的過程中收集和產生的各類資料，包括因申請受理、鑒定組織等各內部環節產生的檔案資料，以及醫患雙方提供的外部相關材料等，是界定事故責任的依據[1]。現階段，醫療事故鑒定檔案管理工作仍然存在檔案資料歸納缺乏統一標準，材料形式多樣存儲困難，信息查詢、共享以及安全保障能力有待提高等諸多方面的問題。因此，創新管理技術手段，優化醫療事故鑒定檔案管理方式，其重要性不言而喻。

大數據技術作為一項新興的信息技術手段，憑借其在數據管理方面的優勢，為醫鑒檔案管理工作帶來了新的可能性。合理利用大數據技術手段，有效提升醫鑒檔案管理質量，已經成為一個值得研究與探討的課題。

2 醫療事故鑒定檔案的構成（以河南省醫學會為例）

醫療事故鑒定檔案是醫療事故鑒定全過程（包括受理、隨機抽取鑒定專家、組織專家審閱材料、召開聽證會和鑒定會、形成鑒定意見、送達鑒定意見書等）各個環節的完整記錄與呈現，檔案涵蓋的內容有：鑒定委托書，鑒定申請批準書，鑒定受理通知書，委托鑒定材料登記表，鑒定隨機抽取專家編號清單，當事人要專家庫成員回避記錄單，鑒定材料確認書，鑒定風險及相關事宜告知書，患方陳述材料，醫方陳述材料，市級醫療事故鑒定書，病歷及相關資料，醫療機構及醫務人員資質證明，專家鑒定組成員簽到表，雙方當事人簽到表，聽證會記錄，鑒定會記錄，鑒定專家個人意見表，鑒定結論專家簽字總表，醫療事故鑒定意見書底稿，醫療事故鑒定意見書專家組長簽文稿，鑒定書意見發文批準簽，醫療事故鑒定意見書原件，以及CT、MRI、DR等影像學資料、音頻視頻資料等。其中，影像學資料和音頻視頻資料分別單獨存放，其他均為紙質材料裝訂立卷存檔。

3 醫療事故鑒定檔案管理的現狀? ??

一方面，國家于1987年頒布了《醫療事故處理條例》，在2002年進行修訂和完善。然而，時至今日，國家檔案主管部門對鑒定檔案仍沒有具體規定[2][3][4][5]，醫鑒檔案管理的法律法規仍不健全。另一方面，醫鑒檔案管理人員檔案意識也較為薄弱。此外，通過在中國知網中檢索可以發現：與“鑒定”相關的學術論文中，研究醫療事故鑒定的論文占總數的1.1%，研究醫療事故鑒定檔案方面的論文僅占總數的0.004%。由此可見，醫鑒檔案管理的研究工作也比較滯后，尚未得到人們普遍的重視。

?4 醫療事故鑒定檔案管理工作中的問題

在傳統管理模式下，醫療事故鑒定檔案的管理工作存在一些常見問題，如檔案材料存放不夠集中、保管硬件設施不全、存在殘損或缺失現象、保密安全與開放共享矛盾突出以及公檔私存、法律法規意識淡薄等。

5 “大數據”技術為醫鑒檔案管理帶來的優勢

5.1 多種媒介集中管理，優化建檔過程。醫療事故鑒定檔案具有涵蓋范圍廣、形式多樣化的特點。檔案材料通常包含雙方當事人提供的診療材料、法院或衛生部門下發的商請委托函、鑒定受理通知書、醫療事故技術鑒定書、鑒定專家抽取證明文件、案件調查錄像、鑒定會議錄音等各類材料[6]，以書面文件、圖片、音頻、視頻等各種形式存在[7]，在當前工作中常需以不同媒介分類管理。“大數據”平臺的引入則為這些資料的系統化集中錄入提供了便利[8]。通過“大數據”化的檔案管理平臺，鑒定機構可以建立系統化的檔案材料錄入框架，將圖片、音頻、視頻統一分層錄入系統，將各類材料更清晰、更集中、更完整地收集于檔案中。

5.2 一鍵備份持久存儲，優化保管過程。傳統的醫療事故鑒定檔案保管由于材料數量和儲存媒介的限制，存在占用空間大、保管期限短、不易于備份、易殘缺丟失等問題。而使用“大數據”技術進行優化后。首先，各類醫療事故鑒定檔案材料均可以文件形式儲存于系統中，明顯減少實際空間的占用;其次，各類材料均可通過技術手段實現一鍵備份，從而大大降低文件缺損和遺失的風險，并延長檔案的保管期限，降低檔案的保存成本。

5.3 界定權限實現檢索，優化調閱過程。能夠便捷地滿足委托方、醫患雙方及鑒定機構多方的檢索調閱需求，是“大數據”技術應用于醫療事故鑒定檔案管理工作的最大亮點。從調閱申請流程看，調閱者通常需要經歷申請、批準、預約、復印及蓋章等多個步驟才能獲取檔案資料;從信息檢索角度來看，調閱者很難通過碎片化的信息尋找相關度較高的紙質檔案，或對紙質檔案進行定位。但在“大數據”技術背景下，流程得以精簡，檢索得以實現[9]。通過檔案調閱平臺的搭建和信息獲取權限的設置，各方用戶只需使用真實身份信息登錄系統，就可以輕松地查詢和獲取到自身權限范圍內的各項檔案資料。同時，通過對各方權限的審批和設定，也可以避免檔案被越權或非法調閱，從而增強檔案信息的安全保密性。

5.4 流程跟蹤痕跡管理，優化歸檔過程。在“大數據”技術的支持下，醫療事故鑒定檔案的調閱和歸檔也可以實現全程“痕跡化”管理。數據平臺能夠詳細記錄留存調閱者信息、調閱IP地址、調閱內容、調取時間、閱覽時長及退出時間等各項信息，從而為當事人日后可能發生的二次爭議提供依據，同時避免檔案的不合理使用。

6 “大數據”技術在醫鑒檔案管理中的實現途徑

6.1 建檔過程優化的實現途徑。醫療事故鑒定檔案具有數據來源廣泛、數據格式不一致等特征。因此，可首先使用數據清理技術首先對不同的數據源、數據類型、數據關系等進行標準化預處理，從而確保數據的準確性、適用性、完整性和一致性，以便于對數據資產進行統一自動化管理，最終形成多種元數據庫。在此基礎上，進一步建立多種元數據庫之間的映射關系，使不同的數據庫有組織、有目的地關聯在一起，使不同的用戶得以通過不同的視角獲取數據資產。

6.2 保管過程優化的實現途徑。為實現低成本、低能耗、高可靠性等數據存儲目標，可使用冗余配置、分布化和云計算技術，在存儲時要按照一定規則對數據進行分類，通過過濾、去重等手段減少存儲量，同時為數據加入標簽，便于日后檢索。

數據備份是容災的基礎。信息的收集、處理、存儲、傳輸和分發過程中存在一些常見問題，其中最值得關注的就是系統失效、數據丟失或遭到破壞[10]。因此，數據備份與數據恢復是保護數據的最后手段，也是防止主動型信息攻擊的最后一道防線。可利用“大數據”技術，通過遠程數據庫、網絡數據鏡像和遠程鏡像磁盤等方法對數據進行備份，依托hadoop、spark等分布式數據處理平臺[11][12]，利用分布式處理技術，實時地將數據存儲備份在相應的工作節點上，從而實現醫療事故鑒定檔案中數據的高效分布式存儲、備份和有效管理[13][14]。

6.3 調閱過程優化的實現途徑。數據只有不斷流動和充分共享，才有生命力。在各專用數據庫建設的基礎上，通過數據集成，實現各級各類信息系統的數據交換和數據共享。利用“大數據”的分布式數據處理技術，對不同的數據構建唯一標識，建立不同數據之間的映射關系，實現不同類型數據之間的關聯[15]。同時對不同類型的數據設置相應訪問和操作權限，就可以實現數據的共享查詢、安全訪問。

6.4 歸檔過程優化的實現途徑。數據庫的建設使信息的調閱和歸檔過程實現了有機統一，通過在數據庫中構建數據的歷史留存表，就可以對用戶登錄檔案數據庫、瀏覽檔案數據、退出檔案數據庫等操作信息進行即時記錄。

7 結語

運用大數據技術優化醫療事故鑒定檔案管理，對于提升檔案管理質量，加強信息保密，滿足業務需求，適應時代潮流具有重大意義。在新時代的挑戰下，醫療事故鑒定機構更應與時俱進，迎接挑戰，把握機遇，揮舞科學技術之華筆，寫就檔案管理之新篇。

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（作者單位：河南省醫學會? 來稿日期：2019-03-05）