基層醫聯體建設現狀與思考

李亞生

關鍵詞 醫聯體;基層;現狀;思考

為了早日實現醫改目標，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的良好醫療格局，國務院辦公廳2017年出臺了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》"。各地根據實際情況制定相應的醫療聯合體建設方案，棲霞區根據地域分布成立了“東片”和“西片”兩個醫療聯合體，其中“西片”以棲霞區婦幼保健院（原南京市邁皋橋醫院）為核心醫院，分別與八卦洲、燕子磯、邁皋橋社區衛生服務中心成立醫療聯合體。

醫聯體建設作為目前提升基層服務能力的重要方法，對分級診療制度的落實有著積極的意義，受到各級政府的高度重視。文章現對棲霞區“西片”醫療聯合體，2017-2018年醫聯體建設工作的現狀和取得的成果進行分析總結，找出實際工作中存在的問題和不足，為今后基層醫聯體工作的開展提供依據，也希望能給其他地區醫聯體建設的發展提供一些借鑒和幫助。

醫聯體建設現狀

醫聯體核心醫院：棲霞區婦幼保健院為二級乙等醫院，由原南京市邁皋橋醫院轉型而來，發展方向為“大專科、小綜合”。以婦科、產科、兒科為重點發展科室，內科、骨傷科為傳統優勢科室，其他臨床科室發展滯后，醫療綜合能力相對較弱。

醫聯體成員單位基本情況：①八卦洲社區衛生服務中心位于棲霞區八卦洲街道，屬涉農街道，離主城較遠，服務人口4.5萬，業務用房面積6300m，在職職工63人。門診設全科、婦產科、口腔科、中醫科、康復科;綜合病區1個，開放床位30張;設有急診。②燕子磯社區衛生服務中心位于主城區棲霞區燕子磯街道，服務人口11.8萬，業務用房面積2000m2，在職職工68人。門診設有全科（內科）、婦產科、外科、中醫科、康復科，無急診和病房。③邁皋橋社區衛生服務中心位于棲霞區邁皋橋街道，位于南京最大的保障房片區。服務人口13.0萬，業務用房面積4650m2，在職職工92人。門診設全科、糖尿病專科、外科、口腔科、中醫科、康復科等;綜合病區1個，開放床位30張;無急診。

合作形式：棲霞區婦幼保健院于2017年3月分別與八卦洲、燕子磯、邁皋橋社區衛生服務中心簽訂了醫聯體合作協議，屬松散型。區婦幼保健院每周派內、外、骨傷、婦產科等臨床科室副主任以上專家到三家中心坐診;與有病房的八卦洲、邁皋橋兩家中心建立聯合病房，派1名主治以上醫生和1名護士長到中心，參與病房管理和技術指導工作。

合作成果：2017-2018年門診工作量統計，見表1和表2。

2017-2018年住院工作量統計，見表3。

醫聯體建設現狀分析

醫聯體核心醫院為二級乙等醫院，醫療技術實力不強，專家資源有限，缺少在地區有影響力的知名專家。

核心醫院專家不愿意到基層坐診，無患者可看。尤其是外科、骨傷科、婦產科等手術科室，社區醫院無手術室，無法開展常規手術。

社區醫院人才少，服務能力有限，患者不愿意到社區醫院就診。近年來社區醫院的發展方向是重公衛輕醫療，削弱了基層的醫療服務能力，上級醫院轉下來的患者接不住。

合作方式單一，使專家坐診流于形式，核心醫院沒有充分了解社區醫院的情況和實際需求，只能根據經驗安排相關科室專家輪流到社區醫院坐診。

缺乏有效的激勵機制，目前醫聯體合作是按專家坐診的天數計算勞務費，沒有將專家的工作量納入績效考核，干多干少一個樣。

受基本藥物制度制約，目前社區醫院的藥品供應不能滿足患者需求，使得在上級醫院就診后下轉回來的患者拿不到想要的藥，不能實現上下之間的有效對接。

宣傳力度不夠，缺乏有效的宣傳通道，專家坐診信息與百姓知曉程度信息不對稱，使百姓無專家可找，專家無患者可看。

醫聯體建設現狀思考

有需求：社區醫院要根據當地醫療現狀及老百姓的實際需求，選擇合適的醫聯體上級醫院及科室，并制定合作方案和設施目標。

下得去：核心醫院的專家資源有限，讓更適合基層的專家，相對固定到某個基層，通過面對面帶教、邊查房邊教學以及師帶徒等形式，幫助基層醫務人員提升能力。

接得?。荷鐓^醫院應當加大人才引進、培養的力度，通過添置一些必要的醫療設備，引進新的適宜技術等方法來提升自身的服務能力，吸引更多的患者到社區首診。

有事做：社區醫院應該加大宣傳力度，讓社區老百姓知道有什么樣的專家，什么時間到中心來坐診，中心醫生在平時工作中遇到處理不了的患者，可以通過預約的方式讓專家來解決，讓下來的專家有事可做，有患者可看。上級專家到社區醫院坐診時，要安排專人抄方、跟學，并逐步建立師徒關系。

建機制：逐步完善醫聯體工作績效考核的相關制度，將醫聯體專家的坐診時間、工作量、帶教課時等納入績效考核范圍，提高大家的積極性。讓有事做的專家愿意來、多來，讓老百姓得到更多的實惠。

我國醫療資源缺乏，尤其是基層，缺少人才、醫療設備單一、醫療技術落后、服務能力差等，不能滿足人們日益增長的醫療需求，這些矛盾不可能在短期內解決1461。開展醫聯體合作作為緩解當前矛盾的有效方法，有著積極的作用，希望通過分析和總結實際工作中存在的問題，不斷改進工作方式，助力分級診療制度的落實，順利實現健康中國的戰略目標。

參考文獻

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