靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停的臨床觀察

馬世翠

摘要目的：探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停的臨床效果。方法：2017年11月-2018年11月收治急性心肌梗死并心臟驟停的患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組進行心肺復蘇、氧療、鎮靜鎮痛、強化抗血小板、改善心肌供血及代謝等治療手段，觀察組在此基礎上加尿激酶靜脈溶栓治療，比較治療效果。結果：觀察組治療后梗死相關血管（IRA）開通時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而肌酸激酶（CK）峰值時間和肌酸激酶同工酶（K一MB）峰值時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停療效顯著，值得推廣。

關鍵詞 尿激酶;急性心肌梗死;心臟驟停

急性心肌梗死（AMI）合并心臟驟停臨床比較常見"，靜脈溶栓治療可以使閉塞的血管再通，缺血心肌重獲灌注凹，縮小心肌梗死的范圍，從而達到治療的目的。為探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停的臨床效果，2017年11月-2018年11月收治急性心肌梗死并心臟驟停的患者60例，對其進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治急性AMI并心臟驟停患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例;年齡47～69歲，平均（53.4+4.5）歲;梗死部位：廣泛前壁8例，下壁8例，前間壁8例，正后壁6例。對照組男17例，女13例;年齡46～68歲，平均（53.3+4.4）歲;梗死部位：廣泛前壁7例，下壁9例，前間壁7例，正后壁7例。

方法：對照組進行心肺復蘇、氧療、鎮靜鎮痛、強化抗血小板、改善心肌供血及代謝等治療手段。觀察組在此基礎上加用尿激酶靜脈溶栓治療：將尿激酶150萬U溶解于生理鹽水10mL后加人5%葡萄糖液體100mL靜脈滴注，30min完成;同時口服拜阿司匹林300mg，1次/d，同時皮下注射低分子肝素6000U，1次/12h，持續治療5d，而后長期口服拜阿司匹林300mg，1次/d。

療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失，生活可自理，血清酶恢復正常，心電圖穩定，僅遺留異常Q波，并發癥已控制;有效：臨床癥狀與并發癥基本控制，血清酶恢復正常，心電圖基本穩定，僅遺留異常Q波和T波改變;無效：臨床癥狀、心電圖和并發癥為改善或加重，病情惡化。溶栓再通標準判斷標準：①開始溶栓后60～90min內抬高的ST段回降>50%;②胸痛癥狀2h內基本消失;③溶栓后2～3h出現再灌注性心律失常;④血清CK、CK-MB峰值在發病后14h內到達。符合上述3項標準，表示溶栓成功。

結果

兩組患者梗死相關血管（IRA）開通時間、肌酸激酶同工酶（K一MB）峰值時間、肌酸激酶（CK）峰值時間比較：觀察組治療后IRA開通時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;而CK峰值時間和K一MB峰值時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組顯效24例，有效5例，無效1例，總有效率為96.7%;對照組顯效15例，有效9例，無效6例，總有效率為80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

AMI患者纖溶酶原激活劑抑制劑-1（PAI-1）活性升高，纖溶活性低下。尿激酶是一種酶蛋白，其獲取途徑包括2種：通過人腎組織培養或對健康人尿液進行分離凹。其由兩部分組成，即HMW-tcu-PA和LMW-tcu-PA。該藥對內源性纖維蛋白溶解系統有直接作用，使血管ADP酶活性提高，催化裂解纖溶酶原成為纖溶酶，對ADP誘導的血小板聚集有抑制作用，纖維蛋白凝塊可被HMW-tcu-PA降解用，尿激酶具有激活微血栓內纖維蛋白溶解酶原轉化為纖維蛋白溶解酶的作用，對血栓內部及表面均有溶解作用。

總之，靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]馮志成瑞替普酶與重組鏈激酶治療ST段抬高型心肌梗死的療效比較[J].醫學信息，2011，24（6）：2675.

[2]陳吉漢.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死38例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（7）：22.

[3] Oliveira A，Rodr 1 guez-Artalejo F，Gaio R，etal.Major Habitual Dietary Patterns Are As-sociated with Acute Myocardial Infarctionand Cardiovascular Risk Markers in aSouthern European Population[J].J Am DietAssoc，2017，111（2）：241-250.

[4]蔡柳燕瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國實用醫藥，2017，6（15）：165-166.