危重癥患者使用呼吸機轉運院前急救的護理方式應用及心得體會

劉 薇 于 燕

（1 大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2 大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011）

危重癥患者病情危重，隨時可出現生命危險。院前急救作為搶救患者生命的第一步，在急救過程中起到至關重要的作用。而院前急救中，呼吸道管理為重中之重[1-2]，因此，為了降低病死率、提高轉運效率、改善患者預后，本研究將呼吸機轉運院前急救護理方式應用于危重癥患者，評價其應用效果，并由此得出一些心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年1月至2018年6月90例危重癥患者以數字表法分組。干預組男29例，女16例；年齡23～80歲，平均（57.24±2.78）歲。急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分（23.41±7.21）分。疾病類型：顱腦外傷4例、心臟疾病6例、肺臟疾病5例、重度復合傷并休克5例、腦血管意外7例、一氧化碳中毒7例、胸部外傷3例、有機磷農藥重度中毒3例、燒傷2例、頸部外傷引起的高位截癱2例、癌癥晚期1例。常規護理組男28例，女17例；年齡23～80歲，平均（57.24±2.71）歲。急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分（23.41±7.21）分。疾病類型：顱腦外傷4例、心臟疾病6例、肺臟疾病4例、重度復合傷并休克5例、腦血管意外8例、一氧化碳中毒8例、胸部外傷3例、有機磷農藥重度中毒3例、燒傷1例、頸部外傷引起的高位截癱2例、癌癥晚期1例。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規護理組進行常規化護理即家庭式呼吸機自行轉運組。干預組采用呼吸機轉運院前急救護理。①院前人員培訓。要求醫師必須具有中級職稱，相關人員經系統培訓，熟練掌握呼吸機管道連接和參數設定等所有操作。②儀器配置。注射泵、心電監護儀、簡易呼吸器、吸痰器、車載式呼吸機。③轉運前器械和藥品準備。檢查萬曼呼吸機各項功能是否正常，附件齊全，電量充足和充足氧氣。急救藥物是否齊全。④現場護理。評估患者生命體征，快速建立靜脈通道，將口鼻分泌物清除，保持呼吸道通暢。對轉運可行性進行評估，觀察患者面色、神志、血壓、體溫和呼吸等情況，預計途中可能發生的安全隱患，并告知患者和家屬相關風險，知情同意且簽字后方可轉運。⑤呼吸機設置。操作面板、接頭、患者呼吸閥、呼吸軟管、氧氣瓶。連接呼吸管路，根據已知病情癥狀，選擇使用純氧或混合空氣進行呼吸；調節呼吸頻率、每分鐘呼吸流量、呼吸壓力、啟用“輔助呼吸”模式時，按下按鈕Assist。調試呼吸機送氣正常后，再與患者面罩或氣管導管緊密連接，觀察有無人機對抗。呼吸機正常工作后再進行轉運。⑥轉運途中，密切觀察患者的神志、面色、監護心率、血壓、血氧飽和度。監查管路是否有漏氣、脫連接、折疊等；有無人機對抗。若出現問題，立即對癥處理。護送途中與醫院聯系告知調節參數，開通綠色通道，做好呼吸機銜接準備。⑦管路的管理。家屬可根據自身情況選擇一次性管路或經低溫等離子滅菌管路，避免呼吸道感染的發生。⑧針對神志清楚的患者，護理過程中需加強對患者的心理疏導，減輕其悲觀和絕望等心理和不適感[3]。

1.3 觀察指標：比較兩組危重癥患者對轉運時間、進入搶救室時間；干預前后患者焦慮心理狀態；病死率。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件統計數據，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后焦慮心理狀態評分比較：干預前兩組焦慮心理狀態和評分相近，P＞0.05；干預后干預組焦慮心理狀態和評分優于常規護理組，P＜0.05。見表1。

表1 干預前后焦慮心理狀態評分比較

表1 干預前后焦慮心理狀態評分比較

注：干預前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 焦慮SAS評分自行轉運組 45 干預前 56.78±0.25干預后 23.22±0.32#*院前護理組 45 干預前 56.79±0.21干預后 44.67±0.69#

2.2 兩組轉運時間、進入搶救室時間比較：院前護理組轉運時間、進入搶救室時間優于常規護理組，P＜0.05，見表2。院前護理組轉運時間、進入搶救室時間優于常規護理組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組轉運時間、進入搶救室時間比較

表2 兩組轉運時間、進入搶救室時間比較

組別 例數 轉運時間(min) 進入搶救室時間(h)自行轉運組 45 45.45±2.17 2.01±1.13院前護理組 45 33.24±1.41 1.01±0.21 t - 8.214 9.245 P - 0.000 0.000

2.3 兩組病死率比較：院前護理組病死率低于常規護理組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者病死率比較

3 討 論

院前轉運是院前急救重要組成之一，是急救醫學重要范疇，在患者搶救中發揮重要價值。對于危重癥患者來說，保持機械通氣是急診醫學基本內容。對危重癥患者長途轉運過程應用車載呼吸機管理呼吸道[4-5]，可有效糾正呼吸衰竭，減少能量消耗，對過度通氣進行控制，保障轉運安全，配合全面的有效護理，可提高轉運和搶救成功率，縮短轉運時間，減少并發癥，促進護理質量的提高和患者預后的改善[6]。本研究中結果顯示，院前護理組危重癥患者對院前護理組轉運時間、進入搶救室時間優于常規護理組，P＜0.05；干預前兩組焦慮心理狀態和評分相近，P＞0.05；干預后院前護理組焦慮心理狀態和評分優于常規護理組，P＜0.05。院前護理組病死率低于常規護理組，P＜0.05。

綜上所述，將呼吸機轉運院前全面急救護理方式應用于危重癥患者，效果確切，可有效緩解患者的焦慮情緒，縮短轉運時間，進入搶救室時間，提高危重癥患者院前轉運成功率，值得在院前危重癥轉運過程中推廣應用。