2006年～2015年某市涂陽肺結核隊列分析

任宏梅

（北票市結核病防治所，遼寧 朝陽 122100）

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2006年～2015年，北票市的結核病防治所登記的肺結核患者相關確診本和季報表。

1.2 方法：對北票市的結核病防治所在2006年～2015年進行登記的所有肺結核患者開展統計和研究，依據《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008）版》有關規定執行。

1.3 登記和治療：安排專人對肺結核患者的登記事項進行負責，每位肺結核患者需要包含一份病歷，一份深源報失卡，一份肺結核患者督導卡，農村患者下放到村衛生管理辦公室，對患者進行監督，知道服藥。患者在治療期間，第2、3、5、6月依據相關要求進行免費的查痰，依據市話控所推薦的化療方案（2HRE7/4-6HRE）對患者開展免費的治療，當患者確診存在MDR-TB時，需在市結控所相關人員討論后將患者的治療方案明確。

表1 登記的涂陽肺結核患者相關轉舊隊列分析

1.4 系統管理：對涂陽患者開展全程的督導管理，由醫師和患者的家庭成員對患者開展督導，需要對家庭成員開展督導管理相關知識培訓，當家庭成員的培訓考核呈現合格之后再由其負責患者的用藥督導管理。并安排鄉村醫師對患者每周進行1次訪視，對患者狀況和復診狀況進行了解。

1.5 結防機構相關督導管理：增強三級防結核相關網絡管理，并定期對鄉村醫師開展督導檢查，保證將責任充分落實至各個級別，由結防所相關人員定期對患者實施訪視，對患者的用藥情況和不良反應癥狀進行了解。

2 結 果

2.1 一般情況：在2006年～2015年，北票市結防所進行登記的患者一共有2020例，982例患者涂陽，占48.6%（初診涂陽839例，復84.4%，復記涂陽143例，占2.1%）菌陰1005例，占49.8%，全程監化并系統管理2020例，系統管理率100%。

2.2 登記的涂陽肺結核患者相關轉舊隊列分析：在2006年～2015年，北票市結防所進行登記的初治涂陽及復治涂陽一共包含982例，得以治愈的患者共有963例，患者的治愈率是98.1%。177例患者將療程完成，而11例患者失敗（沒有將療程完成），占1.11%，死亡7例，占0.7%。見表1。

2.3 患者復診查痰情況分析：全部登記患者全程查痰合格2009例（99.49%）其中包括一部分患者因未及時復診，由結防所及鄉村醫師追蹤至結防所進行復診查痰，療程結束后查痰不合格的11例（0.6%）。其中包括死亡情況，大多數患者在宣傳教育及防結核醫師訪視追蹤下都能積極的合作療。

3 討 論

3.1 實行項目后將患者檢出情況增加，有助于對疑似患者進行轉診。各級的醫療機構對疑似患者相關報病情況和轉診情況得以加強。將流動人口中疑似或是確診的患者檢出情況明顯提升，通過實行相關疾病知識宣傳，將流動人口對結核病例相關就診的情況明顯提高，有助于盡早檢出結核患者。有助于結核病的有效控制和管理，在2006年～2015年，北票市結防所進行登記的初治涂陽及復治涂陽的982例患者中，963例患者得以治愈，患者的治愈率是98.1%。

3.2 實行項目后將疑似患者的轉診到位率明顯提升。北票市疾病預防控制中心對定點醫院進行安排并承擔疑似患者的轉診工作。通過在社區衛生服務中心將相關疾病防治對策實行，有助于結核患者的檢出情況，并促使流動人口可以及時的轉診，將患者對項目相關政策的了解情況明顯提升，有助于患者及時到醫院進行就診和治療。

3.3 實行項目保證政府承諾。防結核工作得以成功的基礎是北票市政府對結核病相關控制管理的承諾，而且，近幾年來，政府對結核病相關投入項目明顯增多。加強舊口管理，便得結核病防治工作得到了良好發展。便得北票地區結核病患者得到實惠，保證了患者順利吧完成治療并治愈，減少了結核病的傳播。

通過以上隊列分析 發現死亡患者和失敗的患者大多數是老年患者，所以在以后的工作中應加強去年肺結核患者的診療管理，結核病的患病率，涂陽患病率均隨年齡的增長呈現逐年增加，60～70歲達高峰[5-6]。我同已進入老齡化社會，老年肺結核患者癥狀多不典型，并發癥較多。藥物不良反應多，治療依從性查。藥物的選擇和向受性形響了的使用，治療成功率不高，老年死亡，對于老年患者的診療可采取“醫院結合”的模式。醫用專科醫院綜合診療銜接。建立患者督導古窯機制，實現患者的全程規律治療提高治療成功率，即可以解決醫療機構治療，也可以解決就診機構診療水平不足問題，這一方式也符合世界衛生機構組織推薦的全球照例結核病策略六要素之一的治療機構—公共衛生機構合作。

結核病相關防控所加社區衛生服務中心加鄉村醫師加家庭成員加督導員的多級多層管理模式，有助于保證肺結核患者可以及時到醫院復查，并按照醫師囑咐進行用藥，有助于結核病患者的最終治愈。北票結核患者大多數是農村患者，交通不便，居住相對分數。結核病患者丟失的現象明顯降低。而且，近十年的隊列分析結果呈現，98.1%涂陽的肺結核患者獲得治愈，和往年相對比，涂陽的肺結核患者的治愈情況明顯提升，提示北票結防所對肺結核患者相關管理控制及預防治療模式的有效性。

對于治療不規則的肺結核患者，推薦肺結核患者將自身營養增加，保證肺結核具有充足的休息。當其體質得以增加之后則盡快接受規范治療，如果患者初診耐藥，需提前開展藥敏相關檢查，防止對患者開展無效治療。對于2月到3月末的涂片呈現陽性結果的患者，醫師需要和患者尋找失敗的影響因素，盡量降低患者最終治療失敗的情況，進而對疫情進行有效控制。

另外，由于部分地方的相關人員并不充足，其工作負擔相對比較重，相關技術和力量則相對薄弱等，對結核病的防治工作帶來不良影響。建議各級領導和相關部門加大經資投入，把結核患者發現和治療管理有機的結合提高涂陽肺結核患者。達到高發現高治愈率。減少結核病分支桿菌的傳播。因此，需要將相關技術力量的培訓力度加大。將結核病相關防治力度加強，進而對結核病進行有效的預防和控制。

今后需要進一步加強我縣結核病的防控力度，考慮到我縣80%左右的肺結核患者是位于農村，需要將縣級相關疾病防治機構對結核病的診療服務能力進一步提升，將相關設備投入加大，將我國農村對結核病的防治力度明顯加強，從而保證對結核病開展有效的防治。