循證護理在減少ICU患者人工氣道意外拔管中的作用及護理滿意度分析

鄭洪杰

（阜新礦業集團總醫院護理部，遼寧 阜新 123000）

循證護理是將可信且有價值的科學研究為依據的護理實踐，把護理實踐和護理理論相結合，護理效果可有效提高[1]。人工氣道是治療呼吸衰竭和維持氣道順暢的常用手段，在ICU患者中比較常用，常使用氣管切開、氣管插管兩種方法，人工氣道方法在使用時，患者意外拔管概率較高[2]，嚴重影響到患者的病情甚至死亡。因此，有效的護理干預措施，可減少ICU患者意外拔管率，改善患者心理狀態，對患者的治療具有重要的臨床意義[3]。本研究為探討循證護理在減少ICU患者人工氣道意外拔管中的作用及護理滿意度，改善患者心理狀態，降低意外拔管率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機選取700例ICU人工氣道患者作為研究對象，2016年5月至2017年4月為收治時間，實施計算機式隨機分組為觀察組和對照組，兩組患者分別為350例，具體資料如下：觀察組——性別方面對比，男∶女=200∶150；年齡方面統計，上限：60歲，下限20歲，平均值（40.12±5.42）歲。對照組——性別方面對比，男∶女=210∶140；年齡方面統計，上限：61歲，下限21歲，平均值（40.46±5.12）歲。實施統計學SPSS17.0軟件處理，兩組ICU人工氣道患者上述各項資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方式：對照組采取常規護理模式，包括觀察生理指標、氣管插管護理等。

1.2.2 觀察組護理方式：循證支持：通過查閱相關文獻，分析資料的有效性、安全性、科學性和真實性，得知人工氣道患者意外拔管主要因素有：①護理因素：a.護理操作不當，如進行搬動患者、更換體位、口腔護理時操作不謹慎而致導管意外脫落；b.對導管極不耐受者、言語表達不清的高齡患者、術后麻醉未清醒的患者未采取有效的肢體約束。c.因患者的汗液、口腔分泌物的污染而使膠布失去黏性，引起導管的固定不牢。d.心理護理的不到位，ICU護理人員對患者的生命體征的監測和護理較注重，往往會忽視對患者實施有效的心理護理，從而導致患者意外拔管。②患者自身原因：a.躁動與意識不清者。b.心理因素：ICU患者在使用機械通氣時經常會出現悲哀、焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等情緒。c.意外拔管在夜間比較頻繁，大部分患者都處于無意識拔管。d.氣管切開或者氣管插管無法吞咽和說話而導致拔管。③其他因素：a.ICU病房人員流動因素。b.不同的患者對不同的插管方式的適應性不同。c.病房不夠安靜造成患者心理出現波動。

表2 兩組護理效果對比

針對上述循證支持的因素，采用品管圈的管理模式，由責任組長擔任品管圈的圈長，由具有責任心的護理人員自發擔任圈員，制定品管圈的主題——“降低意外拔管率，提高護理滿意度”，并落實有效的護理措施，具體護理方案如下：①加強專業知識培訓：為了保證護理方案的合理性、科學性，護士長每周對科室護理人員進行一次專業培訓，主要內容包括意外拔管危害性、意外拔管原因和預防、意外拔管種類、日常生活護理注意事項等，并每日進行護理質量評估一次，從而促進護理質量的提高；②熟悉操作：在為患者進行口腔護理、翻身、叩背等護理操作時，為減少插管對咽喉部的刺激，雙人配合，動作嫻熟，盡量縮短操作時間；在為患者吸痰前充分評估吸痰指征，使用翻身床結合叩背排痰機按需排痰，并鼓勵患者自主咳嗽，有效排痰。吸痰過程中，為了減輕患者疼痛，需將每次吸痰時間控制在10秒以內，且保證動作輕柔；③精細化鎮痛鎮靜護理：患者過分躁動，可導致拔管的發生，加強鎮痛干預，采用疼痛面部表情分級評分法，進行疼痛評分，并對長期煩躁不安患者，遵醫囑給予布托啡諾、右美托咪定、丙泊酚等鎮痛鎮靜劑治療，穩定患者情緒；④分時段人性化保護性約束：自制保護性約束帶，在夜間高危時段給予患者適當約束，且疏導患者內心情緒，幫助其分散注意力，有效避免意外拔管發生；⑤導管固定：采用高強度透氣彈力紗布H型或Y型固定，標記外露刻度，保證松緊適宜，并嚴格交接班，增加患者局部皮膚舒適度；⑥精細化氣道護理：人工氣道患者上呼吸道喪失了對氣體的濕化、過濾、加溫等作用，防御功能降低，如護理人員對人工氣道的濕化不夠，則易造成上呼吸道形成痰痂，從而引起周圍性呼吸困難、窒息、阻塞支氣管、氣道阻力增大等情況，因此氣道濕化非常重要。本研究觀察組采用加溫濕化器，電熱恒溫蒸汽發生器，控制溫度在33～35 ℃，若＞40 ℃可導致氣道黏膜灼傷；⑦精細化皮膚護理：包括壓瘡護理，有研究表明，壓瘡為摩擦力作用于皮膚，對皮膚的角質層產生損害所導致的，合并皮膚垂直方向的重力致使剪切力產生，從而使得局部皮膚血液循環障礙誘導壓瘡，針對壓瘡的護理包括體位干預，采用左右側傾30度的體位，緩解局部壓力，并使用水膠體敷料對局部皮膚進行保護，根據患者情況增加翻身次數，避免拖、拉、拽等暴力措施；采取硅膠墊、水囊等保護受壓部位，檢查受壓部位的皮膚情況，一旦發現破潰及時采用清創膠或親水纖維清創，生長因子凝膠促進愈合，海藻貼或海綿水膠體敷料保護，促進愈合；⑧實施彈性排班制度：為了調動護理人員積極性和主動性，采用彈性排班模式，增加晚夜間高危時段的護理力量，減少晚夜間護士的工作時間，利于護理人員始終處于最佳狀態；⑨心理護理：采用各種方式加強患者心理護理，如各項操作前后的告知，各種生活用語手勢等溝通方式的使用，各種神態表情的推測，增加握手、撫摸額頭等肢體語言，增進護患關系，提高遵醫行為及護理滿意度；⑩環境管理：減少室內人員流動，工作人員著裝要求同手術室標準，減少室內噪音，給患者安全舒適的就醫環境。

1.3 觀察指標。護理滿意度：向每名轉出ICU患者發放我院根據護理內容和科室實際情況自行擬定的調查問卷，主要評估護理人員的護理態度、技術水平、護理告知、健康教育、心理護理、溝通能力等，總分為100分，若分數≥95分，即為滿意。對比2組意外拔管發生率、夜間高危時段發生率、意外拔管發生時間段、誤吸發生率、壓瘡發生率、住院時間、遵醫行為、護理滿意度。

1.4 統計學處理：2組ICU人工氣道患者的意外拔管發生時間段、住院時間使用“均數±標準差”的形式表達，采取t值檢驗，2組的意外拔管發生率、誤吸發生率、壓瘡發生率、遵醫行為、護理滿意度使用“%”表達，使用卡方值檢驗，采取SPSS22.0版本檢驗，其結果顯示為P＜0.05時，說明2組ICU人工氣道患者的上述指標具有顯著的差異。

2 結 果

觀察組意外拔管發生率、夜間高危時段意外拔管發生率低于對照組，意外拔管發生時間段優于對照組（P＜0.05）。見表1。

觀察組誤吸發生率、壓瘡發生率低于對照組，住院時間短于對照組，遵醫行為、護理滿意度高于對照組，（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

人工氣道是治療呼吸衰竭和維持氣道順暢的一種手段，在ICU患者中比較常用，常使用氣管切開、氣管插管兩種方法[4]，但在使用時患者意外拔管概率較高。ICU患者心理壓力較大，加之插管所帶來的疼痛和束縛，患者極易出現煩躁、焦慮、抑郁等負面情緒[5]，循證護理是將可信且有價值的科學研究為依據的護理實踐，把護理實踐和護理理論相結合[6-7]，護理效果可有效提高，能明顯改善患者的不良心理情緒，對患者意外拔管率的降低具有重要作用[8]。在本研究中，對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上采取循證護理，在給予了循證護理干預后，觀察組的意外拔管率、誤吸發生率低于對照組，表明循證護理干預可降低意外拔管率、誤吸發生率。綜上所述，在ICU患者人工氣道意外拔管中給予循證護理可降低拔管發生率誤吸發生率、壓瘡發生率，提高護理滿意度，在臨床中可推廣實施。