臨床疑診肺癌縱隔淋巴結轉移EBUS-TBNA陰性患者的處理

留永健 陳閩江 孫雪峰 邵池 徐燕 陳勇 趙媛媛 趙靜 王孟昭

隨著支氣管鏡下超聲影像的發展，該技術已經成為呼吸病學中一項重要的微創技術。目前超聲支氣管鏡（endobronchial ultrasound, EBUS）可分為凸面超聲和小探頭超聲兩種，分別于1990年和2004年進入臨床使用[1,2]。其中經超聲氣管鏡引導下針吸活檢（endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA）結合了超聲及細針穿刺活檢，是對于縱隔腫大淋巴結進行病理診斷一項重要手段。該技術對肺癌縱隔淋巴結轉移的診斷敏感性、特異性和準確性均超過了90%，同時與縱隔鏡相比操作簡便和創傷更小，易于被患者接受。近年來，多個研究提示EBUS-TBNA在肺癌診斷和淋巴結分期、結節病以及結核等疾病的診斷中有重要作用[3-5]，對肺癌縱隔淋巴結轉移評估也寫進了多個肺癌臨床診治指南。但是對于擬診肺癌縱隔淋巴結轉移的患者EBUS-TBNA病理診斷陰性時應該如何處理呢? 本文進行了相關的探討。

1 資料與方法

1.1 研究人群 回顧性分析北京協和醫院自2010年9月-2016年12月接受EBUS-TBNA檢查的患者共1,412例。最終診斷肺部惡性疾病747例（53%），結節病353例（25%），其他診斷包括反應性增生淋巴結、結核等感染、囊腫、胸腔內甲狀腺等。EBUS-TBNA診斷的總體準確性為95%，診斷肺癌的敏感性為95%，特異性為100%。本研究入組的患者為擬診肺癌縱隔淋巴結轉移的患者但EBUS-TBNA病理診斷陰性，入組條件為：①計算機斷層掃描（computed tomography, CT）提示肺內病灶同時合并縱隔淋巴結腫大；②正電子發射計算機斷層顯像（positron emission tomography/CT, PET/CT）提示肺惡性腫瘤合并縱隔淋巴結轉移；如未行PET/CT，則需要有提示“遠處轉移”的證據，如骨破壞、腦病灶、肝臟或腎上腺病灶等。……