超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果

陳 浩

急性閉角型青光眼合并白內障為眼科發病率較高的疾病之一，好發于中老年群體中，具有癥狀明顯、病情發展迅速等特征，對患者日常生活功能產生嚴重影響［1］。白內障超聲乳化術與人工晶狀體植入術聯合青光眼小梁切除術 （統稱為三聯術）為臨床治療該疾病患者的常見術式，可有效解除瞳孔受阻等表現，依據其切口的不同，可分為單切口以及雙切口三聯術式［2，3］。基于此，該研究探討上述兩種術式對急性閉角型青光眼合并白內障患者視力、眼壓等多個指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年5月—2018年4月在筆者所在醫院治療的86例（110只眼）急性閉角型青光眼合并白內障患者的臨床資料，依據手術治療方案的不同，分為對照組（單切口三聯術，43例，56只眼）與觀察組（雙切口三聯術，43例，54只眼）。對照組中男21例，女22例；年齡41～75歲，平均（58.39±3.16）歲。 觀察組中男19例，女24例；年齡 42～75 歲，平均（58.61±3.19）歲。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：①經房角鏡檢查顯示房角關閉者；②影像學資料以及臨床資料均完整者；③無麻醉藥物過敏史者；④眼晶狀體混濁者。（2）排除標準：①合并角膜疾病者；②凝血功能障礙者；③開角型青光眼、慢性閉角型青光眼者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤過敏體質者；⑥表達障礙或精神疾病者；⑦合并嚴重感染性疾病者；⑧眼底大片出血或者萎縮者。

1.3 方法術前30 min，靜脈滴注甘露醇250 ml（江蘇正大豐海有限公司，國藥準字H20041208，200 g/L），術前10 min滴復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546）于結膜囊。對照組（單切口三聯術）：經20 g/L利多卡因（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20023164）2.5 ml+2.5 ml丁哌卡因（雅培制藥有限公司，注冊證號H20083225）進行眼球周麻醉，做結膜瓣（以穹隆部為基地），而后在其鞏膜緣上3 mm處做3 mm×4 mm的鞏膜瓣，分離，直至虹膜緣處，將絲裂霉素棉片放置于鞏膜瓣以及結膜瓣下，約3 min左右，用生理鹽水充分清洗。通過連續環形撕囊操作后，做水分離以及分層，并且經超聲乳化進一步吸除晶狀體核，清理皮質，注入黏彈劑于囊袋內，將后房型人工晶狀體（折疊式）植入囊袋內。恢復前房，于鞏膜瓣下，將1.5 mm×2 mm小梁組織切除（縮瞳后），吸除前房內剩余黏彈劑，并將鞏膜瓣兩端縫合，復位球結膜。術后，在患者結膜下進一步注射地塞米松（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020290）2.5 mg+妥布霉素 （上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022096）40 mg，包扎患眼。觀察組（雙切口三聯術）：術前操作與麻醉方法同對照組，于角膜上方做結膜瓣（以穹隆部為基地），于角膜緣向上3 mm處做3 mm×4 mm鞏膜瓣，分離，直至角鞏膜緣處，將絲裂霉素棉片放置于鞏膜瓣以及結膜瓣下，在其鞏膜瓣右側做一角膜隧道切口，而后經超聲乳化進一步吸除晶狀體核，清理皮質，將后房型人工晶狀體（折疊式）植入囊袋內，剩余操作步驟同對照組。

1.4 評價指標（1）術前、術后1個月、術后6個月，測定眼壓以及散光。（2）術前與術后6個月，測定視力。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼壓對比術前、術后1個月、術后6個月，兩組眼壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組眼壓對比（x±s，mmHg）

2.2 兩組散光值對比兩組術前、術后6個月散光值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，觀察組散光值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組散光值對比（x±s，μm2）

2.3 兩組視力比較兩組術前、術后6個月視力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組視力對比［例（%）］

3 討論

青光眼為臨床較為常見的一種致盲性眼科疾病，有數據指出，在全球視力損傷者中約2.00%因青光眼所致［4］。隨著人口老齡化形勢的加劇，青光眼合并白內障患病人數呈明顯上升態勢，對患者正常生活產生嚴重影響，探求有效治療手段顯得尤為重要。

單純采用青光眼手術治療青光眼合并白內障患者，并不能有效解除晶體因素，且術后視力無法得到明顯改善，需通過二次手術治療，而二次手術治療難度系數相對較高，需考慮患者耐受情況、切口位置等多方面因素；采用單純白內障手術雖可有降低眼壓，緩解前房結構擁擠現象，但尚存在一定局限性［5，6］。 故在青光眼手術治療基礎上，采用超聲乳化白內障摘除術以及人工晶體植入術為現階段臨床治療白內障合并青光眼患者的主要方案。將上述三種手術聯合應用，可有效避免單一手術存在的弊端，利于患者接受。有研究表明，與雙切口三聯手術相較而言，單切口三聯術的操作步驟較為簡單，但在同一切口處操作過多，易出現濾過泡瘢痕化等［7］。同時，還有研究認為，在雙切口手術中，將超聲乳化白內障吸除術、青光眼小梁切除術的切口分開，利于避免或減少超聲以及手術器械對患者結膜產生刺激，利于改善術后遠期效果［8］。該研究結果顯示，術前與術后6個月，兩組患者眼壓、散光、視力雖無明顯差異，但較治療前均得以明顯改善，提示雙切口三聯術以及單切口三聯術均可作為臨床治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的有效手段。值得注意的是，濾過泡瘢痕化位青光眼術后常見并發癥，為此，該研究在患者鞏膜瓣以及結膜瓣下放置了絲裂霉素棉片。原因為絲裂霉素多通過鏈霉菌所提取，可有效抑制患者體內膠原纖維以及纖維血管肉芽組織的合成，將其應用于三聯術中，利于控制濾過泡瘢痕化發生率［9］。

綜上所述，單切口三聯術以及雙切口三聯術均為臨床治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的有效手段，臨床可依據患者實際情況進行選擇。