健康宣教時機與內容匹配在腦卒中患者護理中的效果分析

李豐芹，賀菲菲，任燕燕

隨著“大健康，大護理”理念的推進，健康知識的宣傳與指導顯得更為重要，是“優質護理服務深入落實和責任制護理扎實推進”的重要抓手，也是“全周期、全方位”護理的基礎，更是實現“健康中國2030”的基本途徑。但患者的年齡、文化層次不同，理解、接受知識的能力差異較大，疾病帶來的痛苦使得患者出現不同的情緒反應，不同治療階段的健康需求存在個體化差異。目前臨床上存在對健康宣教內容順序安排不合理的現象，不能滿足住院患者及家屬的切實需求［1］。因此，護士應在不同的治療階段講解不同的健康教育內容［2，3］，做到宣教時機和內容匹配至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2018年4月在筆者所在科住院的腦卒中患者作為該研究的對象，共計86例，其中男54例，女32例；年齡31～79歲，平均（62±3.6）歲。其中腦梗死72例，腦出血14例。選取對象均為言語正常、思維清楚、能進行口頭或者書面溝通，并排除有嚴重認知障礙及語言表達缺陷的患者。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。選取不同的時機分別對兩組患者開展住院環境、入院須知、風險防范、疾病相關知識及康復指導等內容的宣教。

1.2 方法根據責任制護理模式，將患者采用隨機數字表法分組。首先選取隨機數字表，依據患者入院順序依次分配隨機數字，按照奇數患者歸入對照組，偶數患者歸入試驗組，最后選定每組數據43例。對照組用傳統的宣教方法，從患者入院開始，根據護士的安排，從入院須知、住院環境到注意事項和疾病相關知識、康復指導等內容依次進行講解。試驗組根據患者的情緒狀態和疾病治療需求選擇時機與內容。

1.3 宣教時機與內容

1.3.1 住院環境與時機 患者剛入院，疾病的困擾和顧慮使得情緒不太穩定，身心狀況較差，護士對患者和家屬的感知能力尚缺乏足夠的認知。除此之外，陌生的環境、周圍嘈雜和氣氛不和諧，容易導致健康宣教的實施效果并不理想［4］。此時，根據患者的心理狀態簡單介紹護士站、醫師辦公室及主管醫師、責任護士和生活急需的環境條件，或依據患者當時的需求提供環境方面的幫助，滿足患者或家屬遇到緊急情況時知道找哪位醫師、哪位護士，可相對減弱緊張和焦慮情緒。

1.3.2 入院宣教與時機 患者住院后既希望得到護士的熱情接待，又希望醫師盡快查明病情，明確診治方案，及時解除疾病痛苦。選擇醫師對患者進行入院體檢后再做入院宣教，可以提高入院宣教效果［5］。因為醫師問診、體檢后對患者的病情有了初步的了解、判斷，并與患者溝通，此時患者心情會相對平穩，對護士關于住院規章制度的宣教才會聽得進去。入院宣教是護患雙方溝通最初的平臺，護士通過熱情接待和親切介紹，有助于改善護患關系，使患者盡快進入患者角色，安心接受治療［6］。

1.3.3 風險防范與時機

1.3.3.1 “住院”風險與時機 因考慮到病房安全和患者安全，需要告知病房內設施使用的方法與禁忌，患者日常活動與休息時的安全注意事項。設施的使用及注意點一定是在使用前，入院宣教時及時告知，以防出現不符合規定的操作或護患意見不一致造成矛盾。

根據神經內科腦卒中住院患者對跌倒健康教育的需求程度及健康教育時機的需求情況［7］，并評估患者在跌倒、墜床、壓瘡、管道等方面可能出現的安全風險，確定患者的需求，以需求確定宣教時機［8］，可在檢查、輸液跟進后或需要時講解。

1.3.3.2 “檢查”的注意事項與時機 檢查的注意事項必須在各項檢查之前進行宣教。比如：晨起抽血、大小便標本留取的量、留取的方法一定是在前一晚22：00之前完成宣教；頸部血管與TCD檢查，MRI、MRA、CTA、DSA的異同點也要在檢查前講清楚，以消除患者認為重復、過度檢查的顧慮。

1.3.4 疾病相關知識與時機

1.3.4.1 用藥知識與時機 隨著信息化的發展，患者健康狀況受到威脅時，都會習慣性地通過網絡查找疾病治療、預后的相關知識，住院后也會關注檢查、用藥與網絡信息有何區別。因此，護士應在用藥的第一時間對所用的藥物、治療方法給予說明，并在第二次使用時加以強化，使患者對治療、用藥做到心中有數。

1.3.4.2 預防知識宣教與時機 “預防重于治療”是人人皆知的道理，但在具體的預防措施上，多數患者和家屬不掌握，護士介紹預防知識顯得尤為重要。對患者的具體診斷、可能出現的并發癥，從癥狀描述開始，使患者對照自己，分析背后的原因，再從治療入手，體會目前的治療效果，確信預防的重要性，才能達到宣教預期的效果。住院期間，通過交談，收集患者不良的生活習慣及嗜好，并從專業方面耐心講解其與疾病的密切關系，使患者思想上真正認識到錯誤并改正，出院前加以強化，提高出院后的依從性。

1.3.5 康復指導與時機 腦卒中患者多有不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響日常生活。因此，有關康復護理的健康宣教和護理指導在疾病治療過程中尤為重要，對調動患者、家屬及其他護士的參與意識和康復信心，提高腦卒中整體的康復質量起到關鍵作用。住院后要宣教：癱瘓肢體與正常肢體的擺放，及時按摩患側肢體，促進血液循環，防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓；在患者生命體征及病情平穩24～48 h后，進行被動訓練；在患者能配合時進行主動訓練，以提高神經系統的緊張度，促進神經功能的恢復［9］。

1.4 隨訪利用電話、書信以及來院復診等途徑進行隨訪，了解所有研究對象在生活方式、遵醫行為及依從性等方面的情況。

1.5 觀察指標從住院患者的不良事件發生率、出院依從性及患者滿意度調查三方面進行比較。

1.6 統計學分析計量資料采用（x±s）描述，計數資料采用例數和百分數描述。計量資料組間比較采用t檢驗（如不符合正態分布，則用秩和檢驗），計數資料用χ2檢驗。所有數據均采用SPSS 11.5統計軟件包進行統計處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組不良事件的發生率為9%，明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組不良事件發生率比較

試驗組出院患者依從性改善顯著，在戒煙、合理鍛煉、健康飲食、按時服藥方面，與對照組均有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者出院后依從性比較［例（%）］

試驗組患者滿意率為51.16%，而對照組僅為23.26%。差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度調查

3 討 論

腦卒中患者護理中，宣教時機與內容匹配使患者不良事件發生率明顯下降，出院隨訪患者依從性明顯提高，能夠在戒煙、合理鍛煉、改善不良飲食、規律服藥方面加以控制；患者滿意度提高顯著。

3.1 緩解緊張情緒通過住院環境宣教與時機的把握，患者感覺護士熱情又不啰唆，了解了住院后有事誰負責、找誰解決，緩解了緊張情緒；醫師體檢后患者對自己的病情診斷心中有數，不覺得相關規章制度會帶來約束，改善了護患關系。

3.2 減少風險進入陌生環境后，護士及時對設施用具進行安全提醒，并采取了風險防范措施，使患者更加信任護士，做每項檢查，護士及時告知注意事項，不至于因未做好充分準備而增加患者的痛苦和延遲診斷的風險。

根據患者的配合程度，通過早期的主動、被動功能鍛煉，可使腦組織的血流恢復得到促進，使腦神經細胞的結構與功能得到恢復與重組［10］。

3.3 提高滿意度在治療的不同階段講解不同藥物的用藥常識，結合患者疾病癥狀，把疾病發生、發展，誘發因素等進行宣講，既起到后期預防作用，又增加了患者對護士的信任度。

護理健康宣教是護理工作的重要內容，也是住院患者的治療需求。但因患者住院后的情緒反應會隨住院時間的跟進，呈現不同的狀態，同時不同治療階段的健康需求不同。因此，通過對住院環境、入院須知、風險防范、疾病相關知識及康復指導等內容選取不同的時機開展，既讓患者感受住院后的熱情接待、診斷及時、規章紀律，也使患者參與風險防范、減少安全隱患。及時進行檢查治療注意事項的告知，疾病預防知識宣教，患者既明白“防大于治”，又知道如何預防，增強了信心。尤其是康復指導，使患者從感官和自理能力上體驗到了康復后的喜悅，提高了生活質量，降低不良事件發生率，更是提高了患者出院后的依從性。

綜上所述，宣教時機與內容匹配是不容忽視的工作方法，在提高療效和提升滿意度方面起著舉足輕重的作用。