聽覺統合訓練結合責任制護理在語言發育遲滯患兒中的應用

王艷艷

語言發育遲滯是常見的兒童語言發育障礙，將直接影響到患兒日后的學習及性格［1］。聽力統合訓練主要應用于神經康復科孤獨癥患兒負面情緒的矯正，有研究表示［2］，聽力統合訓練能有效改善孤獨癥患兒不良情緒，減低其對某些敏感聲音的過度反應，并在提高患兒語言能力中具有積極作用。而責任制護理可有效提高臨床護理工作效率，為患者提供更為優良的護理體驗［3］。筆者研究聽力統合訓練結合責任制護理在語言發育遲滯患兒中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將筆者所在醫院2014年1月—2018年1月收治的60例語言發育遲緩患兒納為研究對象。（1）納入標準?；純耗挲g2～3歲；家長或幼兒園教師反映其語言能力較同齡兒童差；均經兒童保健醫師詢問病史、行語言評估與嬰幼兒發育診斷量表測定后，最終被確診為語言發育遲滯。（2）排除標準。聽力障礙、神經系統疾病、精神發育遲滯、廣泛發育障礙、口腔畸形者。采用隨機數字表法將其均分為觀察組與對照組。其中觀察組男19例，女11例，年齡 2～3 歲，平均（2.64±0.45）歲；對照組男 20例，女 10 例，年齡 2～3 歲，平均（2.53±0.57）歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患兒行常規聽覺統合訓練，觀察組患兒在此基礎上結合責任制護理。

1.2.1 聽覺統合訓練 訓練在安靜的環境下進行，訓練步驟：首先幫助患兒佩戴好耳機，將數碼機打開，并將頻率調節至2000 Hz，然后將6個CD碟片面朝上，放在碟片中，推入碟機。第1碟用衰減1，聲平放4；第2碟的前15 min采用衰減1，后15 min采用衰減2，聲平放4；第3碟到第10碟采用衰減3，聲平放4；第11碟到12碟采用衰減4，聲平放4。訓練結束后，將聲平歸零，衰減歸1，關閉電源。訓練持續30 min，進行2次/d，且訓練間隔應超過3 h，20次為一個療程，第一療程與第二療程需間隔6個月，訓練持續1年，訓練過程中需仔細記錄患兒反應。

1.2.2 責任制護理 按照責任制護理相關規定，將職稱護士分為5個小組，各小組分別負責6名患兒，小組均由4名護士組成，每組設責任護士長1名，責任護士3名，其中護士長由臨床照護經驗豐富、專科知識扎實的主管護士擔任。小組成員負責收集患兒一般資料，根據其具體情況制定個性化護理方案，并將關系訓練、注意力訓練、構音類似活動融入個性化護理，并向患兒家長普及語言發育遲緩相關健康知識，并提供線下輔導平臺，幫助患兒到達訓練要求。

1.3 觀察指標干預1年后，觀察兩組以下指標：（1）患兒語言能力：采用 《語言行為評估量表》（VerBAS）［4］從接受性語言能力、交流性語言能力及描述性語言能力三個維度共12個項目對患兒語言能力進行評估，各項得分1～5分，得分與患兒語言能力呈正比。（2）患兒訓練依從性：完全依從為依從性優；患兒存在抵觸情緒，經開導后可繼續進行訓練為依從性良；患兒訓練抵觸情緒明顯，不能順利進行訓練為依從性差。（3）患兒家長對患兒訓練的滿意度：從訓練專業度、護理態度、健康宣教等三方面對患兒家長訓練滿意度進行調查，分為十分滿意、滿意、一般與不滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，均行正態分布和方差齊性檢驗，不符合正態分布的變量進行自然對數轉化使其成正態或近似正態分布。同一組治療前后均數比較采用配對t檢驗，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用［n（%）］表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒語言能力比較經干預后，兩組患兒語言行為評估量表中接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力及量表總得分均較干預前顯著上升（P＜0.05），且觀察組患兒經干預后各項得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒語言能力比較（n=30，x±s，分）

2.2 兩組患兒訓練依從性比較觀察組患兒訓練依從性優良率為100%，高于對照組的96.67%（29/30）。

2.3 兩組患兒家長訓練滿意度調查觀察組患兒家長訓練滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長訓練滿意度調查［例（%）］

3 討論

語言發育遲滯是指兒童發育過程中語言表達或理解能力明顯落后于同齡、同性別的孩子，是兒童常見的語言障礙之一，若不能在患兒進入小學前正確認知并干預語言發育遲滯問題，將對患兒學習及精神造成較大的困擾［5］。該研究發現，聽覺統合訓練可有效提高語言發育遲滯患兒語言功能，聯合責任制護理能有效提高患兒訓練依從性及家長訓練滿意度。

聽力統合訓練誕生于20世紀60年代，是一種改善聽覺加工處理過程的訓練程序，在抑郁癥、朗讀困難、聽力喪失、孤獨癥等多個領域中均取得了良好的應用效果［6，7］。其采用經技術過濾掉過敏頻率的音樂來矯正聽覺系統對聲音處理失調的現象，目的在于強化患兒對所有頻率的正常感知，增加其對聽覺信號的正確理解，并強化其中耳肌肉，完善肌張力，使其能有效傳導聲音，調整鐙骨肌與鼓膜張肌，矯正聽力系統對聲音處理的失調現象，進而刺激大腦皮層，使得情緒與行為紊亂也得以良好改善［8］。 有研究提示［9］，聽力統合訓練能有效改善訓練者口語能力、嘴唇動作及操作能力，同時還可提高訓練者對聽覺信息的反饋及理解能力，使患者能更精確、穩定地掌控語言。該研究兩組語言發育遲滯患兒經聽力統合訓練后，語言功能得以大幅度提升，與上述研究結果一致。

責任制護理實現了護士長-責任護士-患者的垂直性管理，有效強化各崗位職責，可有效提高護士工作效率與工作熱情，優化護理質量［10］。該文責任制護理包括為患兒制定個性化訓練方案，除了統合聽力訓練外，還為其安排了關系訓練、注意力訓練、構音類似活動等，有效提高患兒訓練興趣，進而提高其訓練依從性，同時也提高了患兒家長的滿意度。

綜上所述，聽覺統合訓練可有效提高語言發育遲滯患兒語言功能，聯合責任制護理能有效提高患兒訓練依從性及家長訓練滿意度。