經皮血管介入技術在血管內異物取出中的應用進展

羅 剛，泮思林

(青島市婦女兒童醫院心臟中心，山東 青島 266034)

血管內異物(intravascular foreign body, IFB)以醫源性異物多見，侵入性異物也時有發生，目前已成為常見臨床問題。IFB可能導致栓塞，影響心臟等重要臟器功能，甚至造成患者死亡，需及時加以干預。既往取出IFB需經由外科手術完成。自1964年Thomas等[1]報道首例經皮血管介入方式取出右心耳導絲殘段之后，該類技術已廣泛開展，成功率可達92.1%[2]，且并發癥少，可替代外科手術。本文就經皮血管介入技術在取出常見IFB方面的應用進展進行綜述。

1 植入性醫療器械

植入性醫療器械指通過手術方式進入機體并行使某些特定功能的一類特殊醫用材料。過去30年中，隨著材料學和生物力學的發展，植入性醫療器械已廣泛應用于多個學科，植入物脫落、遷移進入血管腔內造成栓塞等并發癥也隨之出現。

1.1 心血管支架 目前血管腔內支架植入術臨床應用非常廣泛，支架遷移引發栓塞是嚴重的術后并發癥。支架常遷移至下腔靜脈、右心腔及肺動脈，甚至可出現肺梗死、心肌穿孔及急性心肌梗死等并發癥，需及時取出支架。支架尺寸選擇不當、血管內段固定不充分是導致支架移位的主要原因。

球囊導管與圈套器配合使用回收支架的成功率為50%～70%[3]。其主要技術方法包括：①近端抓取法，為使用圈套器的基本技術，選擇適當尺寸的圈套器(即尺寸≤支架直徑)，以其夾緊支架近側游離端，將支架回收至導管鞘[4]，捕獲支架游離端是成功的先決條件，適用于取出平行于導管/血管軸線的支架；……