選擇性支氣管動脈栓塞后脊髓損傷康復(fù)1例

李燦陽，張長杰，孔 瑛

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科，湖南 長沙 410000)

患者男，46歲，1個月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為支氣管擴張、咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效，行肺動脈造影及選擇性動脈栓塞，造影圖像示右側(cè)支氣管動脈增粗、紆曲，未見共干脊髓動脈分支顯影(圖1)，以直徑100～300 μm聚乙烯醇顆粒栓塞右側(cè)支氣管動脈，術(shù)中患者訴背部脹痛，遂停止手術(shù)。術(shù)后次日患者雙下肢不能活動，胸乳頭平面以下麻木，痛、溫覺障礙，考慮急性脊髓缺血性疾病，予激素沖擊、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療后未見好轉(zhuǎn)。外院MRI示C7～T7椎體水平脊髓異常信號灶。為求進(jìn)一步診治，以“雙下肢感覺、運動障礙，二便障礙27天”就診于我院。入院時患者雙下肢肌力0級，肌張力改良Ashworth分級為1級，胸乳頭平面痛覺減退，腹股溝平面以下輕觸覺減退，肛周痛觸覺、直腸深壓覺消失，肛門外括約肌無主動收縮；Barthel評分41分，美國脊髓損傷學(xué)會(American Spinal Injury Association， ASIA)感覺評分118分；臨床診斷為脊髓損傷(ASIA A級)，截癱(神經(jīng)平面T3)，神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性腸。經(jīng)物理治療、膀胱節(jié)律性訓(xùn)練(中頻+間歇清潔導(dǎo)尿)、矯形支具和藥物等綜合康復(fù)治療2個月后，患者可完成獨坐、翻身、床輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)食等日常活動，Barthel評分提高至50分，雙下肢肌肉無萎縮，大腿內(nèi)收肌群肌力2級，雙側(cè)輕觸覺正常，肛周觸覺、直腸深壓覺存在，ASIA感覺評分升至152分且神經(jīng)損傷分級下調(diào)至ASIA B級。

圖1 支氣管動脈擴張、咯血，行選擇性動脈栓塞致使脊髓損傷 栓塞前右側(cè)支氣管動脈選擇性造影可見紆曲、增粗……