TIPS治療重度胃底靜脈曲張合并慢性腎衰竭1例

李春花，胡斯婕，趙國策，趙泳冰

(陸軍軍醫大學附屬新橋醫院消化內科，重慶 400038)

圖1 重度胃底靜脈曲張合并慢性腎衰竭患者TIPS術前、術中及術后影像學表現 A.術前胃鏡示胃底靜脈嚴重曲張； B.術前MRI示肝硬化； C.術中造影示植入支架后分流效果良好； D.術后3個月復查胃鏡，靜脈曲張明顯緩解

患者女，60歲，2017年10月因嘔血伴意識喪失于當地醫院接受保守治療后好轉,之后來我院進一步診治；既往乙型肝炎病史25年，慢性腎衰竭病史5年。入院查體未見明顯異常。實驗室檢查：谷草轉氨酶36.1 U/L，谷丙轉氨酶26.2 U/L，堿性磷酸酶158.6 U/L，血肌酐550.8 μmol/L，腎小球濾過率6.7 ml/(min·L)。胃鏡：胃底靜脈嚴重曲張(圖1A)。腹部MRI：肝硬化，脾大，可見少量腹腔積液；雙腎偏小，右腎可見小圓形稍長T2信號(圖1B)。MRI提示：肝硬化伴腹腔積液。臨床綜合診斷為重度胃底靜脈曲張伴慢性腎衰竭，治療方案為在保肝、營養支持和保守治療慢性腎病基礎上進行TIPS治療。術中于透視下將0.35in導絲經穿刺針道送至門靜脈右支，以7 mm×60 mm球囊擴張穿刺針道，植入10 mm×8 mm覆膜支架，連接右肝靜脈與門靜脈右支；之后造影觀察并調整支架位置(圖1C)，同時以組織膠行胃短靜脈栓塞術。術后予以抑酸、保肝、止血以及補液、透析等治療5天，患者無消化道出血、肝性腦病等癥狀及其他不適。患者出院后隨訪12個月，期間定期血液透析，無胃底靜脈曲張破裂再出血、支架脫落、肝性腦病等并發癥發生；術后3個月胃鏡檢查見胃底靜脈曲張程度明顯緩解(圖1D)。

討論MRI及胃鏡等檢查是診斷肝硬化、門靜脈高壓所致胃底靜脈曲張和判斷病情的重要方法，可明確個體肝臟和門靜脈系統解剖學特點、血流動力學狀況及胃底靜脈曲張程度，為評估TIPS適應證、選擇穿刺點和最佳分流道提供依據。……