介入栓塞治療膀胱癌術后陰莖及腹直肌轉移1例

賈中芝，田 豐，李紹欽

(常州市第二人民醫院介入血管科，江蘇 常州 213003)

圖1 膀胱癌術后陰莖及腹直肌轉移 A、B.增強CT示陰莖(A)和左側腹直肌(B)占位(箭)； C～H.雙側陰部內動脈造影(C、D)示恥骨聯合下方異常腫瘤染色灶(箭)，右側腹壁下動脈造影(E)未見異常染色，左側腹壁下動脈造影(F)可見塊狀腫瘤染色灶(箭)，栓塞后造影示腫瘤異常染色消失(G)并見左側腹壁下動脈殘端(H)

患者男，50歲，因“膀胱癌術后20年，廣泛轉移2個月”就診。患者20年前因膀胱癌于外院接受膀胱部分切除術，4年前因膀胱癌復發于我院接受全膀胱切除+雙側輸尿管皮膚造口，2個月前出現尿道口滴血。實驗室檢查血紅蛋白為73 g/L，CT提示陰莖及左側腹直肌占位(圖1A、1B)。腹直肌病灶穿刺活檢診斷為高級別乳頭狀尿路上皮癌。行DSA引導下介入栓塞治療(圖1C～1H)，以微導管超選至腫瘤供血分支，采用40 mg直徑150～350 μm明膠海綿顆粒與生理鹽水混合物進行栓塞。由于轉移灶位于臍平面以下水平，且左側腹壁下動脈造影見腫瘤染色完整，故僅對雙側腹壁下動脈造影，而未行雙側腹壁上動脈造影。術后即刻患者尿道滴血癥狀消失，無不良反應；術后3個月再次出現尿道少量滲血，患者拒絕進一步介入治療。

討論膀胱癌術后易復發，且尿道轉移率約為4%～6%[1]，本例為陰莖合并腹直肌轉移，較罕見。目前介入栓塞已成為治療晚期膀胱癌的重要姑息性手段。陰莖供血動脈來自陰部內動脈，其終支分為陰莖背動脈和陰莖深動脈，故本例采用微導管進行超選擇性造影和栓塞。……