TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療先天性心臟病

任永鳳,王 洲，李 健，陸 靜，蔣愛清，劉曉燕，馮 景

(亳州市人民醫(yī)院超聲科，安徽 亳州 236800)

我國常見出生缺陷中，先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)占1/3，其發(fā)病率約為0.11%～2.3%[1]。發(fā)病率居前5位的CHD類型依次為室間隔缺損(ventricular septal defect， VSD)、房間隔缺損(atrial septal defect， ASD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus， PDA)、肺動(dòng)脈狹窄及法洛四聯(lián)癥[2-4]，除法洛四聯(lián)癥外均為簡單類型CHD，開胸心內(nèi)直視外科矯治術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長且并發(fā)癥多；DSA引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)適用范圍有限且存在放射性損傷，對于小兒無法在非全身麻醉下完成，現(xiàn)已逐漸被新式微創(chuàng)介入封堵治療替代[5]。近年來，TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸或經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)逐漸顯現(xiàn)其優(yōu)勢[6-7]。本研究探討TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療CHD的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月—2018年9月就診于我院并接受TEE引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療的50例CHD患者，其中男24例，女26例，年齡1～49歲，中位年齡17歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺口殘緣>3 mm；②殘緣與主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、二尖瓣瓣根的距離滿足封堵條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)右向左分流、復(fù)雜性心臟病、嚴(yán)重瓣膜病；②合并CHD以外的其他心臟疾病。50例中，單純膜周部VSD 23例，肌部VSD 6例，中央型ASD 12例，膜周部VSD合并中央型ASD 1例，PDA 8例。見表1。

表1 不同類型CHD患者性別、年齡及體質(zhì)量

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid i及SonoSite Edge便攜式超聲診斷儀，S7-3及S8-3多平面經(jīng)食道探頭，探頭頻率4～8 MHz，行TEE檢查并引導(dǎo)介入操作。

1.2.1 TEE檢查 囑患者平臥，在全身麻醉下將探頭經(jīng)口腔插入食管。標(biāo)準(zhǔn)掃查切面包括食管中段四腔心、五腔心切面，左心室長軸切面，雙心房切面，上、下腔靜脈切面，食管上段大動(dòng)脈短軸切面及右心室流出道切面。封……