早期乳腺癌的超聲診斷探討

高利麗

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132011）

乳腺癌早期癥狀隱蔽，患者就診時多已經處于中期或晚期，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位，男性也偶見患乳腺癌者，其發病率上升與飲食結構改變、生活環境變化以及壓力加大具有密切關系[1]。超聲診斷是診斷早期乳腺癌的常用影像學手段之一，本次研究主要研究超聲診斷技術在早期乳腺癌診斷中的運用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月期間我科體檢發現的早期乳腺癌患者60例，患者知情同意入組，其中年齡21～60歲、平均（40.63 6.04）歲，患者的體質量在48～66 kg范圍內、平均體質量為（50.24 6.33）kg，婚姻狀況為未婚22例、已婚35例、離異3例。

1.2 方法

超聲檢查設備為Philips Affiniti 70智能超聲診斷系統，其探頭頻率設置為3～9 MHz區間內。所有患者均接受超聲診斷，采取仰臥位或側臥位進行檢查，于乳房上方放置探頭，探頭適當施加壓力，以乳頭為中心按照逆時針或順時針方向作斜切、橫切以及縱切的連續掃描，發現病灶后，采用相互垂直的切面（數量為2個或以上）進行確認。采用時鐘定位法定位病變，以乳頭為中心，按照1～12點的定位對腫塊的位置進行確認，同時評估腫塊位置與乳頭的距離[2]。

超聲檢查的內容主要包括：（1）彩色多普勒血流特征，分析血流特點時，采用頻率多普勒進行分析，記錄阻力指數與最大流速[3]。（2）觀察腫塊的二維聲像圖的特征，包括是否存在微鈣化、后方回聲特點、周邊情況、內部回聲、縱橫比、邊界、包膜、形態、大小以及位置等。

2 結 果

60例經過手術或病理檢查確診為早期乳腺癌的患者接受超聲診斷后，56例患者均確診，其與金標準的診斷符合率為93.33%（56/60）。超聲診斷早期乳腺癌的聲像圖有以下特征：Ⅱ級以上彩色血流伴阻力指數（resistant index，RI）在0.70以上、內部見微小鈣化、后方聲衰減、縱橫比＞1、邊緣不規整、形態不規則。

3 討 論

乳腺癌具有較高的發病率，其危險因素存在一定的不可確定性，其預后不良，乳腺癌患者需要早發現、早診斷、早治療以改善預對乳腺癌患者采取前瞻性的干預措施將有助于早期發現乳腺癌并采取治療措施，從而降低乳腺癌對患者造成的危害。干預措施的有效性與典型性完全取決于是否能早期發現并診斷乳腺癌。高頻超聲檢測早期乳腺癌具有費用低、重復性好、無創且操作便捷的優勢，因此在惡性腫瘤的診斷中得到廣泛的使用。

單純通過臨床外科進行乳腺癌的早期診斷的準確率極低，有研究通過外科檢查診斷早期乳腺癌，經捫診明確包塊的診斷符合率在13%左右[4]，原因在于患者的乳房越大、患者越肥胖、乳腺內腫塊越小、質地越致密、腫塊距離皮膚的距離越遠，則采用臨床外科進行診斷的檢出率也就越低。采用乳腺鉬靶X線進行檢查的診斷準確率在80%左右，這一檢查方式也得到了廣泛的使用，但是考慮到東方女性的乳房多扁平，且多數為致密型腺體，因此顯影效果可能受到一定影響，當早期乳腺癌并沒有顯著鈣化，或者腫塊較為靠后的患者診斷時將可能漏診，操作較為麻煩而不宜進行反復檢查，且這一檢查方法具有放射性而不能用于婚育期的女性[5]。

超聲檢查的優勢在于無創、無放射性、重復、簡便且準確，因此這一檢查方法成為了乳腺癌診斷時的首選影像學方法，將彩色多普勒超聲與二維超聲相聯合，通過腫塊的血流信息與形態學信息，即可初步判斷出腫塊的性質；將彈性超聲成像技術運用于診斷中，即可對腫塊阻滯的硬度做出客觀評價；經三維成像技術可以較為直觀地反應出腫塊的結構與形態，反應其內部的血管分布與形態，同時還能清晰地反映出腫塊的周圍組織情況；介入性超聲運用于對臨床觸診不清的乳腺病變的鑒別與診斷，也能用于診斷缺乏乳腺癌典型聲像圖的腫塊；超聲造影在能對血流灌注形態予以清晰反應，還具有清晰反應腫塊的增強方式與增強模式等。超聲診斷技術不斷發展的當前，這一診斷技術已經在各種疾病的診斷方面都得到了廣泛的運用[6]。

超聲診斷乳腺癌的典型表現為實性為主或實質性低回聲腫塊，少數呈等回聲或強回聲，其腫瘤的縱橫比在1.0以上，腫塊的形態不規則，其邊界無包膜且多不清晰，邊緣不夠光整，界限不清晰，內部見微小鈣化，且可見后方聲衰減，當超聲檢查發現聲像圖呈現出這些特征時，通常可以確診為早期乳腺癌。乳頭狀導管癌：常位于導管內，呈中低回聲，有蟹足樣浸潤，后壁長呈衰減暗區；髓樣癌：腫物直徑大，圓球形，邊緣比較光滑，內部呈等回聲或部分無回聲區，有時內部可見散在不均勻的光點伴無回聲區，后方回聲一般不減弱，如后方衰減，則惡性程度大；乳腺硬癌：內部及后方回聲明顯呈衰減暗區，是其特點，同時邊界不整，境界不清。但是受到檢測設備、檢查者經驗等因素的影響，超聲診斷存在一定漏診與誤診的可能，當早期乳腺癌只表現出少量微小鈣化或腺體增厚時，特別容易出現漏診[7]。

也需要注意到，超聲診斷乳腺腫塊也存在一定局限性，彩色多普勒顯像與二維超聲診斷的局限性在于對低速血流、微小鈣化顯示效果不是特別理想；三維成像重建技術則受到二維圖像的質量的影響；超聲彈性成形容易受到施加壓力、腫塊距離體表的深度、腫塊的內部成分以及腫塊大小等因素的影響，乳腺腫塊的性質不同時，其血供也存在重疊或者交叉的現象，因此臨床診斷時單獨依靠捫診、鉬靶X線或者超聲檢查進行診斷時，其結果都可能存在一定偏差，仍需要結合多種檢查方式進行聯合檢查，從而提高早期乳腺癌的診斷準確性。

本次研究中早期乳腺癌患者經超聲診斷后，其診斷準確率為93.33%（56/60），可見早期乳腺癌接受超聲檢查具有較高的診斷準確性。超聲診斷早期乳腺癌可見病灶呈現出分葉狀或毛刺狀，其內部為低回聲，存在無明確腫塊的微小鈣化灶或者廣泛鈣化灶，這些都是惡性腫瘤的重要表現。

綜上所述，超聲診斷運用于乳腺癌的早期診斷是具有一定意義的，其診斷價值較高，操作簡便，盡管存在一定漏診、誤診率，但聯合外科檢查、鉬靶X線檢查等其它檢查方法將有助于提高其診斷準確率。