結節病肺部首發不典型癥狀1例

鐘文靜，戰鵬，喬峰，朱曉峰，鄒志田

（佳木斯大學附屬第一醫院 胸外科，黑龍江 佳木斯 154002）

1 臨床資料

患者，女，52歲，無業，以間斷性干咳4個月為主訴于2018年5月29日入院。患者4個月前無明顯誘因出現咳嗽，呈間斷性。不伴咳痰、低熱、盜汗、乏力、胸悶、胸痛、氣短、咯血等癥狀。期間多次靜點抗生素治療，癥狀緩解后停藥。患者曾于外院行胸部CT檢查提示縱隔占位，給予電子支氣管鏡相關檢查等未能明確病理診斷，遂來佳木斯大學附屬第一醫院求進一步診治。患者發病以來，一般情況未見異常。患者既往史、個人史、家族史、月經婚育史及體格檢查均無特殊，并否認有滑石粉、二氧化硅、鈹等無機或有機粉塵接觸史。

入院空腹血常規提示白細胞3.03×109個/L，尿常規、凝血、生化、心電圖未見特殊異常，胸部256層螺旋增強CT提示縱隔及肺門多發性淋巴結增大（見圖1）。PET-CT顯像診斷意見：①右側鎖骨上區、縱隔內、雙肺門、雙側前肋隔腳、雙側后肋隔腳、門腔間隙內多發淋巴結，PET呈異常放射性濃聚，考慮為結節病可能，不完全除外淋巴結惡性病變（見圖2）；經電子支氣管鏡給予左側隆嵴下方1.0 cm處進針，行經支氣管針吸活檢術（transbronchial needle aspiration,TBNA）檢查，余未見明顯器質性異常。送檢經TBNA檢查相關沖洗液組織細胞學提示懷疑為結核（見圖3）；縱隔送檢組織病理提示送檢物內見少量的淋巴細胞、中性粒細胞及個別的上皮樣細胞，局部組織捻挫（見圖4）。

圖1 胸部256層螺旋增強CT（縱隔窗）

圖2 以FDG為顯影劑的胸部PET-CT

圖3 組織細胞學觀察

圖4 TBNA活檢縱隔組織病理學觀察