急性早幼粒細胞白血病完全緩解21年后復發1例*

朱亭郡，金奕，張春宏，江錦紅，方炳木

[溫州醫科大學附屬第六醫院（麗水市人民醫院） 血液科，浙江 麗水 323000]

急性早幼粒細胞白血?。╝cute promyelocytic leukemia,APL）是一種常見的急性白血病，其分子生物學特征性改變是染色體t（15；17）（q22；q21）和/或PML-RARα融合基因陽性。臨床表現兇險，早期病死率高，自亞砷酸及全反式維A酸（all-trans retinoic acid,ATRA）的臨床應用以來，APL已成為可治愈的白血病之一，但仍有5%～30% 患者在完全緩解（complete response，CR）后復發[1]。據文獻報道，APL緩解后復發多見于2～5年[2]，7年以上復發罕見[3]?，F報道完全緩解21年后復發患者1例。

1 臨床資料

患者，男，39歲，首次因左腰部、左髂疼痛，伴四肢軀干出血2 d于1997年3月17日就診，查血常規：WBC 2.9×109個 /L，RBC 3.39×1012個 /L，Hb 93 g/L，PLT 13×109個/L。骨髓細胞形態學結果提示：以早幼粒細胞增生為主，占79%，考慮早幼粒細胞白血?。∕3a）。骨髓染色體檢測示 46，XY，t（15，17）（q22，q21）[9]/46，XY[11]。3月19日起予口服ATRA誘導分化治療，并予HA方案[高三尖杉酯堿（HHRT）+阿糖胞苷（Ara-C）]化療。4月23日復查骨髓穿刺細胞學涂片：早幼粒細胞占1%，提示M3a基本緩解；復查染色體：46，XY[20]。先后予DA方案[柔紅霉素（DNR）+Ara-C]、HA方案、中劑量（Ara-C）方案、MA方案[米托蒽醌（MIT）+（Ara-C）]、EA方案[依托泊苷（VP-16）+（Ara-C）]化療，并與ATRA或亞砷酸規律序貫交替口服鞏固治療，持續治療時間為18個月，期間復查骨髓象，早幼粒細胞均在0%～3%之間，提示APL處于持續緩解期。末次治療時間為1998年9月，后自服中藥等情況不詳。

2017年11月21日該患者因頸肩部疼痛10 d入住本院骨科，查血常規、骨髓穿刺細胞學涂片、骨髓流式學檢查均未見異常。頸椎MR提示頸3、頸5、胸2椎體及胸5棘突異常信號影，轉移瘤可能；胸部CT提示髓外造血（見圖1）。骨髓染色體：46，XY[19]；另1個細胞存在4、9、15、17號染色體結構異常，未引起重視，對癥處理后自動出院?！?br>