經食管超聲心動描計術引導下目標導向液體治療在肺葉切除術中的應用

白曉蕾，解雅英，都義日，趙益樊

（1.內蒙古婦幼保健院 麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010050；2.內蒙古醫科大學附屬醫院麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010050；3.鄂爾多斯市疾病預防控制中心，內蒙古 鄂爾多斯 017020）

胸腔鏡下肺葉切除術是治療肺癌的有效方法，但是手術時間長，對肺部組織血管影響大，易引起肺水腫。因此，對患者圍術期的容量管理至關重要。目前，用于胸科手術中的液體治療方案主要有限制性輸液，常規輸液及目標導向液體治療（goal-directed fluid therapy,GDFT），其利弊備受爭議[1]。GDFT 主要是根據各種監測指標測得的數據指導患者圍術期補液的方法。具有靶向性、個體化、精準的特點。經食管超聲心動描記術（transesophageal echocardiography,TEE）是目前GDFT常用方法之一，由其監測獲得的糾正左室射血時間（corrected left ventricular ejection time,LVET）不受患者的性別、年齡、血壓等因素的影響[2]，并且準確性較高[3]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）中支持使用 GDFT[4]。而有研究表明，限制性輸液也可減少胸科手術患者術后并發癥和縮短住院時間[5]。近期，有學者將限制性輸液與GDFT用于腹部手術患者進行比較，結果表明兩組之間無差異[6-7]。但是，目前沒有研究將兩者應用于胸科手術中進行比較，因此本實驗的目的是將TEE指導的GDFT與限制性輸液進行比較，觀察前者對肺葉切除術患者血流動力學、組織灌注及氧合、術后并發癥及住院時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年10月早期非小細胞肺癌（T1N0M0）患者40例，擇期行胸腔鏡下左肺下葉切除術。年齡40～65歲，男女不限，美國標準協會（American standards association,ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級，無高血壓、心律失常等心血管疾病，無肺炎、近期肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺不張等病史，無肝臟及腎臟疾病病史，其中合并有糖尿病2例，無TEE檢查禁忌證。……