集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用

張有瓊

摘要目的：探討在急性重癥胰腺炎患者的腸內營養過程中，運用集束化護理干預措施的臨床效果。方法：對照組患者采取常規護理方案，觀察組患者采取集束化護理干預措施。結果：觀察組患者腸內營養啟動時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者腸內營養期間的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對急性重癥胰腺炎患者的腸內營養過程中，采取集束化護理干預措施有利于縮短患者腸內營養的啟動時間，降低患者并發癥風險，該護理干預方案值得應用并推廣。

關鍵詞 重癥胰腺炎;集束化護理干預;效果;腸內營養

急性重癥胰腺炎屬于臨床中比較常見的一類急性重癥疾病，其致死率非常高。雖然目前臨床診療技術不斷提升和優化，然而對于廣大醫務工作者來說降低此類患者的高死亡率和高并發癥發生率仍是較大挑戰"。有報道指出，通過采取早期腸內營養的支持療法有利于提升患者的預后效果四。然而在患者實施腸內營養的過程當中，非常容易產生腹瀉、堵管、吸人性肺炎以及糖代謝異常等不良并發癥。因此，在患者采取腸內營養過程中需要采取科學的護理干預措施以降低患者并發癥，改善其預后效果。本次研究將著重探討應用集束化護理干預措施對于改善重癥急性胰腺炎患者腸內營養的治療效果。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治重癥急性胰腺炎患者74例，以隨機抽樣法分為兩組各37例。觀察組男24例，女13例;年齡26～86歲，平均（41.7±0.6）歲。對照組男21例，女16例;年齡24～83歲，平均（40.9±0.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者人院后均立即采取禁食、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂等相關對癥支持治療。結合患者胃腸功能的實際恢復情況，采取鼻腸管置管下腸內營養治療。（1）對照組采取常規護理方案：包括輸液護理、導管護理及用藥指導等。（2）觀察組則采取集束化護理干預措施：首先成立患者的腸內營養護理小組，分別由護士長、科主任、科醫生以及具有豐富臨床工作經驗的護士所組成。以循證醫學作為護理干預基礎，結合集束化護理方案等相關元素制定患者腸內營養護理干預措施：①鼻腸管選擇：鼻腸管的材料為聚氨酯復爾凱螺旋形，該例鼻腸管的導絲韌性較強在使用過程中不易發生打折，有利于提升盲腸置管成功率，并降低自行脫出發生率。同時該鼻腸管的質地較為柔軟，光滑且易彎曲，對患者鼻腔及咽部不易產生刺激，有利于降低患者并發癥。②鼻腸管的護理與干預：首先應對患者鼻腸管進行妥善的固定，每隔3h需要檢查和對比1次腸管位置，并對外露部分進行長度測量和記錄，確保患者鼻腸管暢通性。在開始與結束滴注營養液時，均應該應用溫：水或者生理鹽水對鼻腸管進行徹底沖洗。應每4h沖洗1次，避免發生感染以及鼻腸管堵塞等不良現象。③腸內營養制劑的選擇：患者的腸內營養制劑需要運用氨基酸以及短肽鏈水解蛋白為氮源和極低脂肪等制劑為主，以降低對患者胰腺的刺激性，并確保胰腺處于良好的休息狀態。初始濃度應控制在5%左右，并以400mL/d的速度進行滴注。結合患者的耐受度逐漸增加滴注量。④營養液配置過程的干預：營養液的配置需要堅持當日配制當日使用的原則。并且需要在層流超凈臺進行配置，營養液在常溫環境中須<4h，在冰箱中須<24h。⑤輸注過程中的護理：在患者輸注腸營養液之前以及輸人過程中應每4h進行胃內殘余量的回抽檢查。若測定值>150mL，需要延緩患者腸內營養的治療并將床頭適當抬高，協助患者保持半臥位。同時患者腸內營養液滴注時應該堅持濃度由高至低、容量由少至多、速度由慢至快的基本原則。應用輸液泵在24h內實施均勻滴注，患者的腸內營養液經由胃腸營養泵加溫器進行加溫，以后需要保持營養液的溫度約為40C。還應加強患者腸內營養期間的病情監測并做好患者的口腔護理，嚴格預防患者感染。

評價指標：對比兩組患者的腸內營養啟動時間;觀察并記錄兩組患者腸內營養期間的并發癥情況，包括腹瀉、喂養管脫出、壓瘡及導管堵塞等。

統計學方法：研究數據均以SPSS17.0處理，計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用x°檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組腸內營養啟動時間比較：觀察組患者腸內營養啟動時間為（5.02±0.37）d，對照組為（6.94+1.33）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者并發癥情況比較：觀察組患者腸內營養期間并發癥發生率為13.51%，對照組為45.95%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

通過采取集束化的護理干預措施，有利于進一步降低重癥急性胰腺炎患者腸內營養過程中的并發癥風險。本次研究結果提示，觀察組患者的各類并發癥發生率均顯著低于對照組。主要原因在于集束化護理干預措施屬于主動性的全面護理干預模式凹。在開展腸內營養之前組員通過查閱資料并以循證醫學為指導，探尋患者腸內營養期間的并發癥產生原因，并制定具有針對性的臨床護理計劃。分別從鼻腸管的選擇、護理干預、營養制劑選擇、營養液配制以及輸人過程中的護理等各個方面加強患者腸內營養期間的護理與干預，從而有效降低患者的并發癥發生風險。同時本次研究結果顯示，觀察組患者腸內營養啟動時間顯著短于對照組患者，進一步表明針對重癥急性胰腺炎患者在腸內營養過程中，采取集束化護理干預有利于提高患者腸內營養治療效果，并縮短患者腸內營養的啟動時間，這對于提高患者的腸內營養治療水平，促進患者預后效果改善等均具有重要意義。

綜上所述，針對急性重癥胰腺炎患者的腸內營養過程中，采取集束化護理干預措施有利于縮短患者腸內營養的啟動時間，并降低患者并發癥風險，該護理干預方案值得應用并推廣。

參考文獻

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