中藥四黃水蜜外敷治療急性痛風性關節炎的療效及護理探討

孫楠

【摘要】痛風性關節炎是嘌呤代謝障礙或（和）尿酸排泄障礙引起的骨關節及周圍組織炎性反應。當前，西醫治療急性痛風性關節炎以激素抗炎藥、促進尿酸排泄藥/抑制尿酸合成藥等為主，但是臨床療效不夠理想，而近年來中藥四黃水蜜外敷治療該病療效較好，但是需配合有效的護理措施。為此，本文對中藥四黃水蜜外敷治療急性痛風性關節炎的療效及臨床護理措施進行了綜述研究，現總結如下。

【關鍵詞】中藥 四黃水蜜外敷 急性痛風性關節炎 臨床療效

護理

急性痛風性關節炎是尿酸鈉鹽結晶沉積在機體小關節及周圍組織處，引發的急性炎癥反應，可引起患者局部劇烈疼痛、關節破潰，給患者帶來了極大的痛苦，需盡早治療及控制。當前，急性痛風性關節炎西藥治療以對癥治療為主，臨床療效不夠理想，且長期用藥存在明顯毒副作用，因而臨床領域開始在中醫方面探索新的療效。四黃水蜜是清熱燥濕、瀉火解毒的中藥方劑，外敷治療急性痛風性關節炎效果良好，但也需配合有效的護理措施，為此應進一步探究該療法的臨床療效及護理方法。

1四黃水蜜外敷治療急性痛風性關節炎的臨床療效

西醫治療痛風性關節炎的藥物主要為秋水仙堿、糖皮質類激素、抑制尿酸合成藥、非甾體類消炎藥等，多數患者需長期用藥，但是痛風治療藥物毒副作用較強，長期服用安全性堪憂。中醫在痛風治療方面積累了豐富的經驗，對于痛風性關節炎的病機、病因研究也較為透徹。中醫認為急性痛風性關節炎屬于“痹證”、“痛風”等證候范疇，其病機為過量飲酒、過食膏梁厚味導致致濕熱內盛，濕熱下注，雍阻關節經絡，氣血不暢導致關節局部出現紅腫及疼痛[1]。中醫在痛風治療方面，多主張采用清熱解毒、祛濕/燥濕消腫、消腫化瘀、通絡止痛之方治療，而四黃水蜜是清熱燥濕、瀉火解毒的方劑，治療痛風性關節炎效果良好。

四黃水蜜方劑組成為大黃、黃芩、黃柏、黃連等，方劑中大黃具有清熱瀉下、涼血解毒之效，而黃芩清熱燥濕，涼血解毒，清上焦之火的功效，黃連則具有瀉火解毒、清熱燥濕，清利中焦之火之效，同時方劑中增加黃柏這味苦寒下降之品，具有瀉火除蒸，解毒療瘡，清下焦之濕熱的效果，諸藥合用具有清熱瀉火、燥濕除熱、解毒化瘀、活血消腫之效，外敷可有效改善痛風性關節炎患者關節局部疼痛、腫脹疼痛等癥狀[2]。現代藥理學研究也發現，大黃、黃芩、黃柏、黃連等均具有良好的抗炎、抗菌效果，外用時可提高提高白細胞的吞噬功能，改善局部組織抵抗力和修復能力，同時外敷使用時，可擴張局部血管擴張，改善局部血液循環，促進水腫消退，輔助治療痛風性關節炎臨床癥狀較為理想[3]。當前，臨床使用四黃水蜜方劑外敷治療急性痛風性關節炎效果較好，通過皮膚滲透、吸收，藥物有效成分可直接到達病變部位，迅速發揮改善關節紅腫、疼痛、壓痛及功能障礙的作用，對于輕中度痛風的爆發痛治療效果良好，且具有起效快、安全性高等優點[4]。

2臨床護理措施

2.1 急性期護理

急性期患者，需抬高患肢，局部制動，嚴格進行臥床休息，同時外敷四黃水蜜方劑：將大黃、黃芩、黃柏、黃連按照1：1：1：1比較混合，藥物磨成粉末，加熱水拌勻成糊狀，置于適當大小的無菌紗布上，涂抹均勻厚度約2 cm，表面涂以蜂蜜，外敷患處，采用醫用膠布固定，24h換藥1次;患肢制動時間應>72h，疼痛緩解后再放下患肢開始活動，預防關節損傷。密切監測患者血尿酸、血糖等指標，并按醫囑調整治療藥物用量。鼓勵患者大量飲水，促進尿酸排出，每日飲水量應達到2500ml以上，每日多次飲水。

2.2 飲食干預。

嚴格禁酒;嚴禁食用動物內臟、海鮮、紅肉、菠菜、扁豆等高嘌呤食物，從而控制患者

血尿酸含量[2]。同時，需要嚴格控制蛋白質和脂肪攝入量，避免機體尿酸合成量增加。鼓勵患者多食用綠葉蔬菜，粗糧谷物等清淡飲食。此外，要求患者增加飲水量，每日飲水量不應低于1500mL。嚴格控制患者體重增長，鼓勵患者穩定控制體重，避免體重增長過快誘發痛風發作。

2.3 心理護理

急性期強烈的疼痛對患者意志摧毀較為明顯，患者可出現焦慮、煩躁、緊張等嚴重負性情緒反應。護理人員應積極對患者進行心理疏導，幫助患者樹立治療信心，避免影響治療。同時，可采用播放音樂、廣播等方法轉移患者注意力，減輕患者疼痛。

2.4健康教育干預

護理人員在患者病情穩定后實施全面的健康教育，告知患者急性痛風性關節炎的病因、病程、治療方法、預后效果等，告知患者積極配合治療，可有效降低發作次數、改善預后，使積極配合治療。指導患者緩解期穿鞋衣著要舒適寬松，避免關節受寒，在生活中應注意去除飲酒、吃海鮮、油膩食物等發病誘因[6]。急性期不宜運動，應在緩解期開始簡單下床活動，并鼓勵患者采取循序漸進的方式進行身體鍛煉，改善身體機能，預防復發。

3小結

近年來，我國急性痛風性關節炎發病率呈明顯上升趨勢，如何提高其臨床治療及護理水平是當前研究的重點。中藥四黃水蜜外敷治療該病臨床療效較好，有助于快速緩解患者急性期疼痛，且外敷治療無明顯不良反應，臨床應用安全可靠。但是，需注意四黃水蜜外敷治療期間應做好相關護理干預，幫助患者順利度過急性期，避免發生嚴重并發癥，進而提升臨床療效。

參考文獻：

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[3]張曉娟，梁宏正，吳社泉. 丹溪痛風湯合升降散配合中藥外敷治療急性痛風性關節炎的療效觀察[J]. 現代診斷與治療，2016，10（09）：1601-1603.

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