以阿莫西林、克拉維酸鉀及左氧氟沙星為主治療耐多藥肺結核的臨床研究

雷鳴

摘要 目的：對耐多藥肺結核治療中克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星的療效進行探討。方法：2017年1-12月收治耐多藥肺結核患者60例，隨機分為兩組，各30例。常規(guī)組患者接受左氧氟沙星為主的藥物治療，聯(lián)合應用鹽酸乙胺丁醇、氨基水楊酸異煙肼等藥物。試驗組患者接受克拉維酸鉀/阿莫西林、左氧氟沙星為主藥物治療，聯(lián)合應用鹽酸乙胺丁醇、氨基水楊酸異煙肼等藥物，比較兩組患者療效。結果：試驗組患者痰菌轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：應用克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核效果顯著，其可促進病變吸收及痰菌轉陰，并且安全性較高。

關鍵詞 左氧氟沙星;克拉維酸鉀;阿莫西林;耐多藥肺結核

耐多藥肺結核患者結核菌至少同時耐利福平和異煙肼，治療后較易出現(xiàn)復發(fā)，并且治療難度較大。為提升耐多藥肺結核治療效果，需制定合理有效的治療方案"。相關研究認為，針對耐多藥肺結核患者應用克拉維酸鉀阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星進行治療，有顯著療效。基于此，收治耐多藥肺結核患者60例，對其中部分患者應用克拉維酸鉀阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治耐多藥肺結核患者60例，隨機分為兩組，各30例。①納人標準：結核桿菌陽性;至少對利福平和異煙肼耐藥;DR檢查存在肺內病變。②排除標準：曾使用克拉維酸鉀、阿莫西林、左氧氟沙星;存在藥物過敏史;妊娠期及哺乳期女性;存在心、肝、腎功能障礙。常規(guī)組女13例，男17例，年齡30～62歲，平均（48.7±5.8）歲。試驗組女14例，男16例，年齡31～62歲，平均（48.9±6.0）歲。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：常規(guī)組患者接受左氧氟沙星為主的治療，聯(lián)合應用鹽酸乙胺丁醇、氨基水楊酸異煙肼等藥物。左氧氟沙星2次/d，0.2g/次;氨基水楊酸異煙肼3次/d，0.3g/次;鹽酸乙胺丁醇1次/d，0.75g飲;利福噴J膠囊2次周，0.3g次;吡嗪酰胺片3次/d，0.5g/次。試驗組患者在此基礎上應用克拉維酸鉀/阿莫西林。兩組均連續(xù)治療12個月。

觀察指標：觀察兩組患者痰菌轉陰、空洞閉合、病灶吸收及不良反應情況。

統(tǒng)計學處理：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料行x*檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組痰菌轉陰情況比較：試驗組患者痰菌轉陰率為76.7%，顯著高于常規(guī)組的50.0%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.675，P=0.016，P<0.05），見表1。

兩組空洞閉合情況比較：試驗組患者無空洞增大，空洞不變7例，空洞縮小4例，空洞閉合19例，空洞閉合有效率76.7%。常規(guī)組空洞增大1例，空洞不變12例，空洞縮小4例，空洞閉合13例，空洞閉合有效率為56.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組病灶吸收情況對比：試驗組患者病灶惡化1例，病灶無變化5例，病灶吸收12例，病灶明顯吸收9例，病灶完全吸收3例，病灶吸收率80.0%。常規(guī)組病灶惡化2例，病灶無變化11例，病灶吸收10例，病灶明顯吸收6例，病灶完全吸收1例，病灶吸收率56.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組不良反應發(fā)生情況對比：試驗組患者轉氨酶輕度升高3例，胃腸道不適4例，總發(fā)生率為23.3%。常規(guī)組患者轉氨酶輕度升高3例，胃腸道不適3例，總發(fā)生率20.0%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討論

耐多藥肺結核患者會對多種藥物出現(xiàn)耐藥，臨床治療難度較大，所以具體治療中需合理選擇藥物”。相關研究認為凹，針對耐多藥肺結核患者應用克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療效果顯著。克拉維酸鉀/阿莫西林為復方制劑，由克拉維酸鉀和阿莫西林構成，前者為競爭性不可逆β內酰胺酶抑制劑，后者為半合成β內酰胺抗生素，兩者聯(lián)用可增強抗結核桿菌活性，促進細菌細胞壁黏膠合成酶活性降低，加速菌體裂解"。雖不具備抗結核分枝桿菌活性，但β內酰胺酶抑制劑能夠抑制生成對β內酰胺抗生素產生耐藥的酶，聯(lián)合β內酰胺抗生素可增強結核菌對后者的敏感性。本研究針對試驗組患者應用克拉維酸鉀和阿莫西林構成的復方制劑”。左氧氟沙星為氟喹諾酮類藥物，其抗結核分枝桿菌活性較強，可在人體肺泡巨噬細胞中形成加高濃度，進而實現(xiàn)內外殺菌的目的問。同時該藥物具有穿透性強、吸收好、半衰期長等優(yōu)點，結核分枝桿菌不易對其自發(fā)突變，并且與克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)用不會產生交叉耐藥性"。

可見，應用克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核效果顯著，其可促進病變吸收及痰菌轉陰，并且安全性較高。

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