腹膜前平片修補術與疝環充填式修補術治療腹股溝疝的效果及術后生活質量對比分析

蒙建源　朱剛健　黃海　盧尚儀　唐復聰　梁舜　陳福才　陳俊煒

【摘要】 目的：對比腹膜前平片修補術與疝環充填式修補術治療腹股溝疝的效果及術后生活質量。方法：研究以筆者所在醫院在2015年8月-2018年9月收治的88例腹股溝疝患者為研究對象，應用隨機數字表法進行分組，一組給予腹膜前平片修補術治療，為觀察組，另一組采用疝環充填式修補術治療，為常規組，比較兩組患者的治療效果與生活質量。結果：觀察組患者的治療有效率為95.45%（42例），術后復發率為4.55%（2例），其中術后復發率低于常規組（P<0.05），而兩組治療有效率對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后軀體質量評分為（89.7±4.3）分，心理健康評分為（90.5±3.6）分，社會功能評分為（84.6±6.2）分，情感功能評分為（88.2±5.6）分，各項評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹膜前平片修補術治療腹股溝疝效果顯著，術后復發率低，預后效果較好，有利于提升患者的生活質量，其綜合療效優于疝環充填式修補術，建議在臨床中積極推廣應用。

【關鍵詞】 腹膜前平片修補術; 疝環充填式修補術; 腹股溝疝; 臨床療效; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

腹股溝疝是臨床中一種常見的疾病，以嬰幼兒和老年人為高發群體，這是一種由于腹腔壓力升高導致的腹股溝疝[1]。該疾病可導致患者出現腹痛等癥狀，近幾年來，該疾病的臨床發病率不斷提升，已經嚴重影響到了人們的健康[2]。目前，臨床中用于治療腹股溝疝的手術方式比較多樣化，不同的手術方式其臨床效果也存在一定的差異[3]。此次研究旨在對比腹膜前平片修補術與疝環充填式修補術治療腹股溝疝的效果及術后生活質量，對此，文章以筆者所在醫院在2015年8月-2018年9月收治的88例腹股溝疝患者為研究對象進行了隨機對照分析，現將具體內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以筆者所在醫院在2015年8月-2018年9月收治的88例腹股溝疝患者為研究對象。納入標準：所有患者經影像學檢查均可確診為腹股溝疝。排除標準：（1）合并多種腹部疾病的患者;（2）存在腹腔手術史的患者;（3）手術禁忌證者;（4）存在惡性腫瘤疾病的患者;（5）存在凝血功能障礙的患者;（6）存在免疫缺陷的患者;（7）哺乳期和妊娠期女性。應用隨機數字表法進行分組，一組給予腹膜前平片修補術治療，為觀察組，另一組采用疝環充填式修補術治療，為常規組，每組44例患者。觀察組患者年齡48～69歲，平均（54.2±2.4）歲;其中男31例，女13例;直疝患者19例，斜疝患者25例。常規組患者年齡50～72歲，平均（53.8±2.7）歲;其中男34例，女10例;直疝患者20例，斜疝患者24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對照比較。醫院倫理委員會批準進行此次研究，患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，其中觀察組患者給予腹膜前平片修補術，指導患者取仰臥位，于患側腹股溝韌帶中點上部2 cm位置作斜切口，切口與腹股溝韌帶保持平行，至恥骨上部1 cm位置，切口長度5～6 cm;逐層切開患者皮膚，對皮下脂肪進行分離，直至腹外斜肌腱膜，完全暴露外環，切開腹外斜肌腱膜，對精索進行游離，見疝囊后實施分離，較小疝囊游離后翻至腹膜腔中，無須進行結扎處理;疝囊較大至陰囊患者，實施橫斷處理，縫合近端疝囊，而后翻至腹膜腔中，實施遠端止血;較大的直疝患者，回納疝囊后給予可吸收線縫合。分離腹膜前間隙，而后置入改良Kugel平片。修剪另一塊網片，于內環位置預留0.5 cm2小孔，用于精索通過，網片內側縫合至恥骨結節，覆蓋1.5～3.0 cm，近恥骨結節位置和腹直肌鞘進行縫合，并加固，而后對腹外斜肌腱膜與手術切口進行逐層縫合。常規組患者給予疝環充填式修補術，前期切開操作與觀察組相同，見疝囊后進行高位游離，直至腹膜外脂肪，而后將其翻轉回納到腹腔當中，網塞底部和疝囊最低點進行縫合，在疝囊處填充圓錐形網塞，縫合邊緣固定于內環口周圍的腹橫筋膜。另一塊補片置于恥骨結節和內環上方的腹股溝管后壁中，而后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的臨床療效：臨床癥狀完全消失，腫塊完全消失為顯效;臨床癥狀改善，腫塊大部分消失為有效;與上述描述均不相符為無效，治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對患者進行為期3個月的隨訪，統計其術后復發情況。應用SF-36量表對兩組患者的術后生活質量進行評價，本量表分為軀體質量、心理健康、社會功能和情感功能四項內容，每項包括10個評分條目，總分100分，分數越高代表生活質量越高。

1.4 統計學處理

研究數據使用SPSS 20.0進行統計學分析，其中計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果和復發情況對比

觀察組患者的治療有效率為95.45%（42例），術后復發率為4.55%（2例），其中術后復發率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量對比

觀察組患者術后軀體質量評分為（89.7±4.3）分，心理健康評分為（90.5±3.6）分，社會功能評分為（84.6±6.2）分，情感功能評分為（88.2±5.6）分，各項評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝在臨床中較為常見，其中一部分腹股溝疝不經治療可自行恢復，而一部分則需要采取積極的治療措施[4-6]。該疾病可導致患者出現腹痛、嘔吐、便血、便秘、消化不良等癥狀，對患者日常生活和身體健康的影響十分嚴重[7-8]。近幾年，隨著人們生活環境的改變，腹股溝疝的臨床發病率逐漸升高，已經成為了一種危害現代人健康的常見疾病[9]。目前，臨床中主要以手術措施進行治療，例如腹膜前平片修補術[10-11]。此次研究觀察組中所采取的腹膜前平片修補術具有操作簡單，術后恢復快，疼痛感較小等優勢，比較受到患者的青睞。

此次臨床研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率為95.45%（42例），術后復發率為4.55%（2例），其中術后復發率低于常規組（P<0.05），而兩組治療有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。從兩組患者的療效上來看，疝環充填式修補術與腹膜前平片修補術并無明顯差異，兩種手術方式都可以有效解除患者的臨床癥狀，但腹膜前平片修補術的預后效果更好，術后復發率較低，能夠進一步減少患者的治療痛苦，避免患者再次接受手術。腹膜前平片修補術無須使用到填充物，所使用的網片具有促進原纖維細胞分化的作用，可確保腹股溝后壁的穩定性，因而降低了復發率。兩組患者的生活質量評分顯示，觀察組患者術后軀體質量評分為（89.7±4.3）分，心理健康評分為（90.5±3.6）分，社會功能評分為（84.6±6.2）分，情感功能評分為（88.2±5.6）分，各項評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這一組數據也十分明確地體現了腹膜前平片修補術的優勢。由于腹膜前平片修補術降低了患者的復發率，避免了患者再次經歷手術而對軀體和心理造成的損傷，因而可以有效提高患者的生活質量。劉宏帥[12]在其研究中同樣指出，前入路腹膜前修補術治療腹股溝疝患者的軀體質量評分為（92.1±4.6）分，心理健康評分為（88.8±3.9）分，社會功能評分為（87.3±4.4）分，情感功能評分為（87.6±4.6）分，各項評分均高于疝環充填式修補術患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。其研究與本研究結果所論證的觀點基本一致，僅存在較小的手術差異，可能是受評價標準和患者個體差異的影響。

從兩種手術方式的實際應用來看，多數患者反應腹膜前平片修補術的治療成本頗高，對于一些經濟較為困難的患者來說，存在一定的壓力。因而，這兩種手術方式的選擇具體還應依據患者情況而定。

綜上所述，腹膜前平片修補術治療腹股溝疝效果顯著，術后復發率低，預后效果較好，有利于提升患者的生活質量，其綜合療效優于疝環充填式修補術，建議在臨床中積極推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-17）