循證護理在小兒重癥病毒性腦炎護理中的臨床應用效果分析

梁興連

[摘要] 目的 探究循證護理在小兒重癥病毒性腦炎護理中的臨床應用效果。 方法 方便選取2017年6月—2018年10月在該院就診的64例小兒重癥病毒性腦炎患者經數字隨機表法分為對照組和實驗組，各有32例患兒，對照組采用常規護理，實驗組采用循證護理;對比分析兩組患兒腦脊液指標、并發癥發生率以及病情恢復時間。結果 ①實驗組患兒驚厥（2.31±1.07）d、意識障礙（3.09±1.11）d、顱神經障礙（10.73±3.02）d以及肢體障礙恢復時間（11.46±1.74）d均顯著的優于對照組（t=4.391、3.198、3.872、4.017，P<0.05）;②實驗組患兒在護理干預后，除氯化物含量腦脊液指標與對照組差異不顯著外（t=0.329，P>0.05）;實驗組患兒蛋白含量（0.35±0.09）mg/L、葡萄糖含量（3.43±0.33）mg/L以及白細胞計數（26.39±4.8）×109/L均顯著的低于對照組（t=5.028、3.192、3.383，P<0.05）;③實驗組患兒出現呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、肺氣腫、膿氣胸以及缺氧性腦病等并發癥總發生率為12.50%，顯著的低于對照組（28.13%）（χ2=5.273，P<0.05）;④實驗組滿意率為96.88%，顯著的高于對照組（71.88%）（P<0.05）。 結論 對重癥病毒性腦炎患兒實施循證護理能夠有效的促進患兒病情恢復，改善患兒的臨床癥狀指標，降低并發癥的發生風險，提高患兒家屬的滿意程度，在臨床中具有推廣應用的價值。

[關鍵詞] 小兒重癥病毒性腦炎;循證護理;恢復時間;腦脊液指標;并發癥

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of evidence-based nursing in the care of children with severe viral encephalitis. Methods Convenient select 64 children with severe viral encephalitis who were treated in our hospital from June 2017 to October 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group by digital randomized method. There were 32 children in each group. For routine nursing， the experimental group used evidence-based nursing; the cerebrospinal fluid index， complication rate and recovery time of the two groups were compared and analyzed. Results 1.In the experimental group， convulsions （2.31±1.07） d， disturbance of consciousness （3.09±1.11） d， cranial nerve disorder （10.73±3.02） d， and recovery time of limb disorders （11.46±1.74） d were significant. In the control group （t=4.391， 3.198， 3.872， 4.017， P<0.05）; 2.After the nursing intervention， the children in the experimental group had no significant difference in the cerebrospinal fluid index except the chloride content （t=0.329， P>0.05）; the protein content of the experimental group （0.35±0.09） mg/L， glucose content （3.43±0.33） mg/L， and white blood cell count （26.39±4.8）×109/L were significantly lower than the control group， （t=5.028， 3.192， 3.383， P<0.05）; 3.The total incidence of complications such as respiratory failure， heart failure， toxic shock， emphysema， pneumothorax and hypoxic encephalopathy in the experimental group was 12.50%， significantly lower than the control group （28.13%） （χ2=5.273， P<0.05）; 4.the satisfaction rate of the experimental group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group （71.88%） （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for children with severe viral encephalitis can effectively promote the recovery of children's disease， improve the clinical symptoms of children， reduce the risk of complications， improve the satisfaction of family members， and have clinical value of promotion and application.

[Key words] Pediatric severe viral encephalitis; Evidence-based nursing; Recovery time; Cerebrospinal fluid index; Complications

小兒重癥病毒性腦炎因誘發因素多樣，治療過程較為復雜，常需對患兒實施特殊的護理監護[1-2]。循證護理是由醫護成員利用專業知識及科學方法，結合患者臨床癥狀確立的護理方法，根據患者病情，從患者病癥特征和心理方面展開護理，為患者制定出最佳的護理方法，從而為患兒提供全面科學的護理計劃[3-4]。為探究循證護理在小兒重癥病毒性腦炎護理中的應用效果，該文對從2017年6月—2018年10月在該院就診的64例小兒重癥病毒性腦炎作為研究對象，并獲得了較好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院就診的64例小兒重癥病毒性腦炎患者作為研究對象，所有患兒經臨床診斷確診為病毒性腦炎，且患兒經臨床檢查不存在其它嚴重性腦科疾病。所有患兒經數字隨機表法隨機的分為對照組和實驗組，每組各有32例患兒。對照組中，有男性18例，女性14例;患兒年齡在2.5～9歲之間，平均年齡為（5.6±2.4）歲;患兒病程在2～15 d，平均病程為（8.8±3.8）d。實驗組中，有男性19例，女性13例;患兒年齡在2.5～9.5歲之間，平均年齡為（5.8±2.6）歲;患兒病程在2～17 d，平均病程為（8.4±3.7）d。該項研究已經獲得了該院倫理協會的支持，患兒家屬對該項研究具有一定的知情權且簽署了知情同意協議書。兩組患兒在性別、平均年齡、平均病程等方面均差異無統計學意義（P>0.05），統計分析具有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒治療方法相同，對照組患兒實施常規護理，實驗組實施循證護理，護理方法如下：①建立循證護理組員：循證護理組員主要由護士、責任護士與護士長等成員構成，小組成員經過專門培訓，通過考核后方可上崗;建立督察小組，對循證護理過程實施監督，并根據患兒健康狀況實施護理;②昏迷護理：對于昏迷患兒，醫護人員可給與患兒吸氧護理，保持患兒眼睛、口腔以及皮膚組織保持衛生干凈;每天按摩昏迷患兒四肢，提升患兒血液循環與代謝;在對患兒實施護理過程中，可喊患兒名稱，并加強與患兒的溝通交流，增強對患兒的刺激作用;③高熱護理：對于重癥腦炎患兒常會并發持續性高熱，醫護人員應將病房溫度控制在25℃左右，并將空氣濕度控制在（55±2）%;對于高熱不退患兒，可遵醫囑使用安宮牛黃丸;④心理護理：部分患兒病情易于復發，常導致患兒家屬情緒變化較大，在住院時，醫護人員應加強與患兒家屬之間的溝通，并告知患兒家屬患兒病況及詳細的治療過程，在護理觀察期間應密切的關注患兒家屬心理狀況，對患兒出現不良情緒時應加強疏導溝通，防止出現醫患溝通;⑤知識宣教：對患兒家屬進行病毒性腦炎特征講解，讓患兒家屬對該病有著充分的認識，熟知治療周期、并發癥等相關知識，讓患兒及其家屬最大限度的配合治療，以確保臨床治療效果;⑥用藥干預：囑托患兒家屬應尊醫囑對患兒用藥，并注意觀察患兒治療過程中存在的不良反應，當出現副作用時應及時告知主治醫生及時修正治療方案;⑦科學飲食：根據患兒的健康狀態為患兒制定科學的飲食方案，保證膳食平衡，食用富含纖維類食物，及時的補充蛋白質，禁忌食用辛辣等食物，定期為患兒補充鈣、鐵等元素;⑧健康評估：及時做好對患兒身體健康狀況的檢查，并做好相應的記錄，做好突發狀況的防治工作，叮囑患兒家屬注意休息;結合患兒的身體狀況，為患兒制定出最佳的護理策略。

1.3? 評估指標

①療效評估：按照小兒重癥病毒性腦炎相關評估標準對患兒驚厥、意識障礙、顱神經障礙以及肢體障礙恢復時間進行統計分析。

②腦脊液指標：分別統計分析兩組患兒護理干預后腦脊液指標，主要評估指標為蛋白含量、氯化物含量、葡萄糖含量以及白細胞計數。

③并發癥發生率：分別統計分析兩組患兒呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、肺氣腫、膿氣胸以及缺氧性腦病并發癥發生率。

④滿意率：采用該院自制的患兒家屬滿意率評估量表對患兒家屬的滿意程度進行評估，在評估前對患兒家屬進行培訓和指導，評估效果分為不滿意、滿意和非常滿意3個等級，滿意率（%）=[（滿意例數+非常滿意例數）/總患者數]×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對兩組患兒療效、腦脊液指標、并發癥發生率以及滿意率等相關數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒病情恢復時間對比分析

分析表1可知，實驗組患兒驚厥、意識障礙、顱神經障礙以及肢體障礙恢復時間均顯著的優于對照組（P<0.05）。

2.2? 兩組患兒護理后腦脊液指標對比分析

分析表2可知，實驗組患兒在護理干預后，除氯化物含量腦脊液指標與對照組差異不顯著外（P>0.05）;實驗組患兒蛋白含量、葡萄糖含量以及白細胞計數均顯著的低于對照組（P<0.05）。

2.3? 兩組患兒并發癥發生率對比分析

分析表3可知，實驗組患兒并發癥發生率顯著的低于對照組（P<0.05）。

2.4? 兩組患兒家屬滿意率

分析表4可知，實驗組滿意率為96.88%，顯著的高于對照組（71.88%）（P<0.05）。

3? 討論

病毒性腦炎在臨床中屬于感染性疾病，患兒腦部組織會因疾病造成一定的損傷，嚴重者會誘發死亡[5-6];病毒性腦炎病發機理是因病毒侵入患兒腦膜與腦實質，患兒顱腦內發生炎性反應，患兒中樞神經系統出現感染性疾病，患兒臨床中主要表現為神志不清、嘔吐、發熱、淡漠以及發熱等癥狀[7-9]，在病發初期患兒常會出現高熱特征，嚴重者會出現抽搐、焦躁等并發癥，嚴重患兒會出現腦水腫、呼吸衰竭等疾病[10-12]。循證護理通過成立護理小組、昏迷護理、高熱護理以及心理護理等措施對患兒實施全面護理，從而顯著的改善患兒臨床癥狀，提升臨床治療效果。

關于循證護理在小兒重癥病毒性腦炎護理中的臨床應用，很多學者都進行了相關研究。學者王素紅[8]對118例重癥病毒性腦炎患兒實施循證護理后，患兒的蛋白含量、白細胞計數、氯化物含量以及葡萄糖含量均顯著的低于常規護理患兒;

而該文的研究表明，實驗組患兒除氯化物含量腦脊液指標與對照組差異無統計學意義（P>0.05），在蛋白含量、葡萄糖含量、白細胞計數方面均顯著的低于對照組（P<0.05）;學者王素紅[8]的研究結果表明，在實施循證護理后，患者氯化物含量為（123.35±18.85）g/L，與常規護理（125.27±20.18）g/L干預方法差異無統計學意義（P>0.05）;在實施循證護理后，患者蛋白含量、白細胞計數、葡萄糖含量分別為（0.33±0.07）mg/L、（26.5±4.3）×109/L和（3.51±0.36）mg/L;均顯著的優于對照組（1.11±0.11）mg/L、（35.9±5.7）×109/L和（5.63±0.42）mg/L（P<0.05）;這與該文的研究結果教為一致;這表明對重癥病毒性腦炎患兒實施循證護理能夠有效的改善后腦脊液指標，緩解患者的臨床癥狀，護理效果顯著。學者康英[11]對68例小兒肺炎進行研究發現，在實施優質護理后，患兒并發癥發生率為11.76%，顯著的低于常規護理（35.29%）（P<0.05）;而該文的研究表明，實驗組患兒出現呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、肺氣腫、膿氣胸以及缺氧性腦病等并發癥總發生率為12.50%，顯著的低于對照組（28.13%）（P<0.05），這與學者康英的研究結果較為一致;這表明對患兒實施昏迷護理和高熱護理可改善患者的呼吸狀況、中毒性休克、肺氣腫、膿氣胸，避免患者出現心力衰竭風險和缺氧性腦病，而心理護理能夠克服患兒及其家屬心理障礙，降低氧化應激反應，提升了患兒的免疫能力，提升戰勝疾病的信心，讓患兒及家屬能夠以更好的狀態來面對疾病[12]。該文的研究表明實驗組患者在實施循證護理后，患兒家屬的滿意率為96.88%，顯著的高于對照組（71.88%）（P<0.O5）;這表明實施循證護理可有效的提升患兒家屬的滿意程度，有助于醫患關系的維護;學者周進芳等[5]對42例小兒重癥病毒性腦炎研究發現，在實施循證護理后，患兒家屬滿意率為95.24%，顯著的高于常規護理后患兒家屬的滿意率（57.14%）（P<0.05）;這與該文的研究結果一致。此外，該文的研究還發現，實驗組患兒驚厥、意識障礙、顱神經障礙以及肢體障礙恢復時間均顯著的優于對照組（P<0.05）;昏迷護理能夠有效的對患兒在昏迷狀態中進行保護，有助于患兒意識恢復和顱神經的保護。

綜上所述，對重癥病毒性腦炎患兒實施循證護理能夠有效的促進患兒病情恢復，改善患兒的臨床癥狀指標，降低并發癥的發生風險，提高患兒家屬的滿意程度，維護良好的醫患關系，在臨床中具有推廣應用的價值。

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（收稿日期：2019-02-26）