艾滋病合并肺結核的放射影像診斷技術研究

梁瓊蓮

[摘要] 目的 對比艾滋病合并肺結核、單純肺結核的放射影像診斷結果、影像學特征，為艾滋病的肺結核診斷提供依據。方法2015年1月—2018年4月，該醫院方便選取艾滋病合并肺結核85例，納入觀察組，另根據年齡、性別選擇同期診斷單純肺結核85例，納入對照組，對比檢查結果。評價影像學檢查診斷A組、B組的符合率。 結果 觀察組痰涂片陽性、結核分枝桿菌培養陽性、PPD 陽性率分別20.9%、47.7%、25.6%，低于對照組37.2%、90.7%、74.4%，差異有統計學意義（χ2=5.527、37.334、41.023，P=0.019、0.000、0.000<0.05）。A組（CD4+T 淋巴細胞計數<200個/μL）空洞影率、X線診斷率、CT診斷率分別為4.55%、9.09%、22.73%，低于B組29.69%、43.75%、50.00%，差異有統計學意義（χ2=5.799、8.658、4.968，P=0.016、0.033、0.026<0.05）。 結論 艾滋病合并肺結核的放射影像診斷效果并不理想，表現多不典型。

[關鍵詞] 艾滋病;肺結核;診斷;影像學

[中圖分類號] R521;R512.91? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0187-03

[Abstract] Objective To compare the radiological diagnosis results and imaging features of AIDS patients with pulmonary tuberculosis and simple tuberculosis， and to provide evidence for the diagnosis of AIDS tuberculosis. Methods From January 2015 to April 2018， 85 hospitalized AIDS patients with pulmonary tuberculosis were included in the observation group. 85 patients with simple pulmonary tuberculosis were convenient selected according to age and gender， and were included in the control group. Evaluation of imaging examination to diagnose the coincidence rate of group A and group B. Results In the observation group， the sputum smear positive， tuberculosis culture positive， PPD positive rate were 20.9%， 47.7%， 25.6%， respectively， lower than the control group 37.2%， 90.7%， 74.4%， the difference was statistically significant （χ2=5.527， 37.334， 41.023， P=0.019， 0.000， 0.000<0.05）. Group A （CD4+T lymphocyte count <200/μL）， void imaging rate， X-ray diagnosis rate， CT diagnosis rate were 4.55%， 9.09%， 22.73%， respectively， lower than group B 29.69%， 43.75%， 50.00%， the difference was statistically significant （χ2=5.799， 8.658， 4.968， P=0.016， 0.033， 0.026<0.05）. Conclusion The radiographic diagnosis of AIDS complicated with pulmonary tuberculosis is not satisfactory， and the performance is not typical.

[Key words] AIDS; Tuberculosis; Diagnosis; Imaging

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的疾病，是結核病的高危人群，艾滋病被證實是結核病的獨立危險因素，艾滋病患者結核病發生率是普通人的30倍，發生率可以達到30%，結核病也是艾滋病患者死亡的重要病因之一[1-2]。就診意識薄弱、不能及時診斷以及治療是艾滋病合并肺結核預后不良的重要原因[3]。云南建水縣是中國艾滋病發生率最高的地區之一，艾滋病管理是醫院的重要工作內容。該文嘗試采用回顧性分析，對比艾滋病合并肺結核、單純肺結核的放射影像診斷結果、影像學特征，為艾滋病的肺結核診斷提供依據。2015年1月—2018年4月，該醫院針對艾滋病合并肺結核85例，另根據年齡、性別選擇同期診斷單純肺結核85例，進行對比分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該醫院針對艾滋病合并肺結核85例，納入觀察組，其中男60例、女25例，年齡（45.6±11.6）歲。采用年齡、性別一對一隨機篩選同期單純的肺結核對象85例，納入對照組，其中男60例、女25例，年齡（45.6±11.6）歲。納入標準：①觀察組參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》，明確診斷為艾滋病;②臨床資料完整;③進行了放射影像學診斷;④經痰涂片檢查等實驗室、隨訪綜合診斷。排除標準：①其他類型肺感染性疾病;②長期口服免疫抑制劑、激素等非HIV/AIDS引起的免疫力極低的對象。研究通過倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2? 方法

該醫院對于登記在案的艾滋病會進行隨訪，在出現肺部癥狀后，懷疑為感染，會進行全面的影像學檢查、實驗室檢查。對于未建檔的對象，會進行HIV檢測、艾滋病的診斷，采用雙抗原夾心法檢測抗體，檢測外周血CD4+T淋巴細胞，參照《全國艾滋病檢測技術規范》和《CD4+T 淋巴細胞檢測質量保證指南》與儀器操作規程進行[4]。

對于肺結核的診斷，主要包括結核菌素試驗、痰涂片檢查，同時進行影像學檢查，包括X線、CT檢查。X線胸片檢查，胸部前后位投照，去掉影響X線穿透的物品，站立位，醫囑患者深呼吸屏氣而后曝光，洗片。同時結合16層螺旋CT檢查，深吸氣終末時屏氣掃描，范圍從肺尖到肺底隔面，管電壓120 kV、管電流220 mA。由放射科以及結防科醫師閱片，綜合診斷肺感染。

1.3? 觀察指標

觀察組、肺結核對象的影響學表現，常規肺結核實驗室檢查結果。觀察組對象按照 CD4+T 淋巴細胞計數進行分為，A組（<200個/μL）、B組（<200個/μL）。評價影像學檢查診斷A組、B組的符合率。

1.4? 統計方法

影像學表現、常規肺結核實驗室檢查結果比較采用檢驗，影像學表現特征數與 CD4+T 淋巴細胞計數相關性分析采用Spearman相關性分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 肺結核常規檢查結果

觀察組痰涂片陽性、結核分枝桿菌培養陽性、PPD 陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 影像學表現

觀察組小葉中心結節、樹芽征、節段性大葉致密影、葉性間隔增厚、肺實變、支氣管壁增厚、毛玻璃影、空洞、條索狀影、支氣管血管迂曲、支氣管擴張率低于對照組，觀察組胸腔積液、胸膜增厚、淋巴結腫大、多肺野改變率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 診斷效用

A組空洞影率、X線診斷率、CT診斷率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? 艾滋病合并肺結核的常規實驗室檢查

研究顯示，觀察組痰涂片陽性、結核分枝桿菌培養陽性、PPD 陽性率分別為20.9%、47.7%、25.6%，均低于低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與其他文獻報道結果相近，艾滋病對的的陽性率更低的原因較復雜，這與HIV活動導致的免疫缺陷有關[5]。艾滋病對象感染結核分枝桿菌后，感染無法激活免疫反應，與此同時低活躍度的結核分枝桿菌感染便可能導致肺結核表現。不同文獻報道啊的艾滋病合并結核病的痰涂片陽性、結核分枝桿菌培養陽性、PPD 陽性率存在較大的差異，這與艾滋病對象的來源、管理水平有關。對于那些初診的對象，許多患者病程相對較長，未進行隨訪，病情較重。還有部分艾滋病對象依從性較差，未能定期的隨訪、用藥率較低，因癥就診率高。以上都會導致痰涂片陽性、結核分枝桿菌培養陽性、PPD 陽性率上升。而那些艾滋病管理質量較好、長期隨訪的對象，因定期檢查發現的肺結核更多，則常規實驗室檢查陽性率更低[5]。艾滋病對象CD4+T淋巴細胞數量顯著下降，無法激活巨噬細胞，結核分枝桿菌主要在免疫系統細胞內存活繁殖，艾滋病對象機體對結核分枝桿菌的殺傷能力下降，后者大量繁殖、速度更快，這會擴大艾滋病管理較好、管理較差對象的臨床表現差異。

3.2? 艾滋病合并肺結核影像學檢查差異

前文提到艾滋病合并肺結核的常規實驗室檢查存在顯著的差異，反映了艾滋病合并肺結核、單純肺結核的發生機制、病程、結核分枝桿菌活動情況都存在顯著的差異，這就會導致影像學表現差異[6]。該次研究顯示，艾滋病合并肺結核的放射影像診斷效果并不理想，表現多不典型，與單純肺結核存在較大的差異，肺結節、支氣管擴張等伴隨的表現出現率較低，空洞影等典型表現更少，與此同時彌漫性病變更為多見，多見浸潤表現，與國內外報道一致[7]。國內的單純肺結核多見老年人、塵肺對象，因此肺結節、支氣管擴張等伴隨的表現相對更多。艾滋病合并肺結核對象，機體對結核分枝桿菌的殺傷能力差，病菌向周圍浸潤、播散能力更強，HIV使巨噬細胞吞噬能力減退你，不容易形成酸性小囊泡包裹，更容易表現浸潤、彌漫性表現。有報道顯示，艾滋病會加速肺結核的發展，炎癥反應下降，炎癥損傷減輕，反而減輕了肺部損傷，肺組織不容易出現干酪樣壞死，空洞不容易形成。研究中A的空洞影低于B組（P<0.05），也證實艾滋病對象免疫功能對空洞影形成的影響，免疫功能下降，空洞影反而不容易形成，反映了細菌擴散能力更強[8]。艾滋病合并肺結核還容易合并其他病原菌感染，影像學表現呈現多元化。

從具體的診斷效果來看，單純的使用X線、CT診斷艾滋病合并肺結核的效果并不理想，特別是那些免疫功能偏低、艾滋病管理效果不佳的對象。A組空洞影率、X線診斷率、CT診斷率為9.09%、9.09%、22.73%，低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。影像學檢查診斷肺結核主要通過空洞影、衛星病灶、病灶內部表現等綜合診斷，實際診斷并不理想。特別是是對于艾滋病合并肺結核對象，往往合并其他多種病原菌感染，采用影像學檢查鑒別診斷更為困難，患者表現不典型[9]。

3.3? 艾滋病合并肺結核的放射影像診斷質量管理

艾滋病合并肺結核影像學表現不典型，影像學檢查并不能有效的鑒別診斷感染病原菌的類型，最大的意義在于評估是否存在感染，特別是考慮到肺結核與艾滋病的表現存在許多相似性，許多患者癥狀不典型，更容易誤漏診[10]。因此，需要依托于艾滋病的診斷、疾病管理、免疫檢查，綜合的評估。主要包括以下幾個方面：①對于艾滋病管理較好的對象，若出現癥狀加重，肺結核的類似表現，出現咳嗽等呼吸系統癥狀，則需要及早進行影像學檢查，以判斷是否存在肺部感染;②對于那些艾滋病管理不佳、初診的對象，若影像學表現不典型，而肺結核實驗室檢查存在結核分枝桿菌感染證據，則考慮存在其他感染、艾滋病的可能，需要聯合其他方法進行診斷。

3.4? 小結

艾滋病合并肺結核的放射影像診斷效果并不理想，表現多不典型。單純的影像學檢查，可能無法有效的鑒別診斷，需要配合艾滋病的診斷、疾病管理、免疫檢查，綜合的評估。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-02-17）