便攜式呼吸機在院前急救中的應用價值、效果評價

王坤　楊萍芬

[摘要] 目的 評價便攜式呼吸機在院前急救中的應用價值及效果。 方法 回顧分析2017年1月—2018年12月該院院外接診的實施院前急救的148例患者的臨床資料，根據院前急救應用輔助呼吸設備的不同將患者分為便攜式呼吸機組和人工氣囊組，比較兩組患者的轉運成功率、入院時的生命體征狀況、院內救治成功率。 結果 便攜式呼吸機組患者的轉運成功率為97.89%，高于人工氣囊組患者的90.57%（χ2=4.055;P<0.05），入院時收縮壓為（106.24±5.33）mmHg，舒張壓為（59.26±4.11）mmHg，心率為（79.38±4.58）次/min，血氧飽和度為（91.98±4.23）%，高于人工氣囊組患者的（101.76±5.48）mmHg、（55.91±4.20）mmHg、（70.02±5.33）次/min、（85.45±4.90）%（t=4.684;t=4.552;t=10.867;t=8.224;P<0.05），呼吸為（19.11±2.52）次/min，低于人工氣囊組患者的（24.63±2.49）次/min（t=12.375;P<0.05），院內救治成功率為77.42%，高于人工氣囊組患者的60.42%（χ2=5.504;P<0.05）。 結論 便攜式呼吸機在院前急救中的應用，能夠改善患者院前急救效果和入院時的生命體征，為患者后續搶救創造良好條件，有利于改善患者整體預后狀況。

[關鍵詞] 便攜式呼吸機;院前急救;轉運成功率;生命體征;院內救治成功率

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0014-04

[Abstract] Objective To evaluate the application value and effect of portable ventilator in pre-hospital emergency. Methods The clinical data of 148 patients who underwent pre-hospital emergency treatment from January 2017 to December 2018 in our hospital were reviewed. The patients were divided into portable breathing units and artificial airbags according to the different pre-hospital emergency application and auxiliary breathing equipment group， the success rate of transfusion， the vital signs at admission， and the success rate of hospital treatment were compared between the two groups. Results The successful delivery rate of patients with portable breathing apparatus was 97.89%， which was higher than that of the artificial balloon group 90.57% （χ2=4.055; P<0.05）. The systolic blood pressure was （106.24±5.33）mmHg and the diastolic blood pressure was （59.26±4.11）mmHg， heart rate （79.38±4.58）times/min， blood oxygen saturation（91.98±4.23）%， higher than （101.76±5.48）mmHg， （55.91±4.20）mmHg， （70.02±5.33）times/min， （85.45±4.90）% （t=4.684; t=4.552; t=10.867; t=8.224; P<0.05）， and the breath was （19.11±2.52）times/min， lower than In the artificial balloon group （24.63±2.49）times/min （t=12.375; P<0.05）， the success rate of in-hospital treatment was 77.42%， which was higher than that of the artificial balloon group 60.42% （χ2=5.504; P<0.05）. Conclusion The application of portable ventilator in pre-hospital emergency can improve the pre-hospital emergency effect and vital signs at the time of admission， and create favorable conditions for patients to follow-up rescue， which is conducive to improving the overall prognosis of patients.

[Key words] Portable ventilator; Pre-hospital first aid; Transit success rate; Vital signs; Hospital treatment success rate

院外接診需要進行院前急救的患者具有起病驟急、病情復雜、進展快的特點，若延誤急救或采取的救治不當可危及患者生命[1]。建立有效通氣為患者院外急救的關鍵環節之一，其實施質量也可對患者預后狀況產生明顯影響[2]。早期我國醫療領域主要應用人工氣囊輔助患者呼吸。伴隨著科學技術水平的不斷提高，便攜式呼吸機被研發，該輔助呼吸設備具有攜帶方便、價格低廉的優勢，現階段也被用于患者的院前急救[3-4]。但關于該輔助呼吸設備在院前急救中的應用價值和效果尚未得到大量實踐研究驗證。為進一步明確便攜式呼吸機在院前急救中的應用價值及效果，指導院前急救合理選擇輔助呼吸設備，該研究對2017年1月—2018年12月該中心院前急救中使用不同輔助呼吸設備的148例患者的臨床資料進行回顧和對比分析，現將研究過程及結果進行以下整理報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該中心院外接診的實施院前急救的148例患者的臨床資料進行回顧分析。納入標準：①年齡>18周歲;②突發疾病患者;③臨床資料完整。排除標準：①危重創傷患者;②軀體殘缺患者。根據院前急救應用輔助呼吸設備的不同將患者分為便攜式呼吸機組和人工氣囊組。便攜式呼吸機組共95例患者，人工氣囊組共53例患者。收集兩組患者的基線資料進行均衡性分析，結果顯示兩組患者的基線資料基本均衡（P>0.05），具有可比性。該研究所選病理均經過倫理委員會批準，患者家屬均知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 人工氣囊組? 人工氣囊組患者應用人工氣囊輔助呼吸。應用前檢查配件性能，確定性能良好后，連接氣囊和氧氣設備。急救醫師位于患者頭部后方，將患者頭部后仰，使下頜向上，開放氣道，保持氣道通暢。將面罩扣緊患者口鼻，手部保持字母“C”形壓緊面罩，然后均勻按壓呼吸氣囊，每次氣囊擠壓時間多于1 s，氧流量為5～10 L/min，頻率為10～15次/min。擠壓氣囊時，注意觀察患者呼吸協調性，感受氣囊擠壓阻力，若擠壓氣囊時阻力較大，懷疑為氣道異物或呼吸道痙攣，進行相應處置。

1.2.2? 便攜式呼吸機組? 便攜式呼吸機組患者應用便攜式呼吸機輔助呼吸。品牌：萬曼;型號standard2。設置呼吸參數：溫度32～35℃;呼氣、吸氣時間比為1：1.5，根據患者體重進行呼吸頻率和潮氣量調節，潮氣量下限為12 mL/kg，上限為12 mL/kg，呼吸頻率保持在12～18 bit/min之間。醫師根據患者病情恰當選擇通氣模式，連接好呼吸機后，進行吸氧治療。輔助呼吸期間，密切觀察換號生命體征，心搏驟停患者盡心心肺復蘇，并給予大劑量靜脈注射腎上腺素。

1.3? 觀察指標

該研究比較便攜式呼吸機組和人工氣囊組的轉運成功率、入院時的生命體征及院內救治成功率。

轉運成功率判定標準：院前急救恢復自主呼吸，轉運至院內時有生命體征。

生命體征：包括血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、呼吸、血氧飽和度。

院內救治成功判定標準：生命體征恢復正常，存活出院。

1.4? 統計方法

研究數據統計分析用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料的描述形式為率（%），組間資料差異行χ2檢驗，計量資料的描述形式為（x±s），組間資料差異行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 便攜式呼吸機組、人工氣囊組基線資料統計分析

便攜式呼吸機組患者、人工氣囊組患者的各項基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 便攜式呼吸機組、人工氣囊組轉運成功率比較

便攜式呼吸機組患者的轉運成功率為97.89%，高于人工氣囊組患者的90.57%（P<0.05），見表2。

2.3? 便攜式呼吸機組、人工氣囊組入院時生命體征比較

便攜式呼吸機組患者入院時的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度均較人工氣囊組患者高（P<0.05），呼吸較人工氣囊組患者低（P<0.05），具體監測結果及統計見表3。

2.4? 便攜式呼吸機組、人工氣囊組院內救治成功率比較

便攜式呼吸機組患者院內救治成功率為77.42%，高于人工氣囊組患者的60.42%（P<0.05），見表4。

3? 討論

院前急救為急診醫療系統的重要組成部分，能夠有效縮短患者發病后等待救治時間，在改善患者就診救治效果中發揮著重要作用[5]。伴隨著醫療水平的不斷提高，近年來我國各級醫院廣泛開展院前急救服務，使得院外危重癥患者的院內救治成功率得到明顯提高[6-7]。建立有效呼吸為院前急救的關鍵步驟，主要通過應用輔助呼吸設備實現。現階段，我國臨床上應用的院外急救輔助呼吸設備主要為人工氣囊和呼吸機兩種。院內使用的呼吸機具有體積大、重量大的特點，難以在接診后快速攜帶，且在院外連接復雜，較易延誤患者救治[8-9]。因此，院外急救應用的呼吸機為便攜式呼吸機。由于便攜式呼吸機尚未在我國醫療領域得到較長時間的應用，故目前關于便攜式呼吸機在院外急救中的應用價值及效果尚存在爭議。

基于上述現狀，該研究將人工氣囊作為對照，評價便攜式呼吸機在院前急救中的應用價值及效果。結果顯示便攜式呼吸機組患者的轉運成功率和院內救治成功率分別為97.89%、77.42%，均明顯高于人工氣囊組的90.57%、60.42%，入院時的各項生命體征狀況均優于人工氣囊組。羅朝漢等[10]的研究對便攜式呼吸機在急診危重癥患者搶救中的應用效果進行評價，也將人工氣囊輔助作為對照，結果顯示觀察組患者的搶救總有效率為95.86%，明顯高于對照組的81.25%。該院上述研究結果與羅朝漢等的研究結果幾班保持一致。根據上述研究結果得出，與人工氣囊比較，便攜式呼吸機在院前急救中的應用效果更好，在改善患者急救效果中發揮著的作用更顯著。分析得到上述研究結果的原因可能為：人工氣囊與傳統呼吸機比較雖然也具有攜帶方便的應用優勢，但對操作者的操作技能水平要求較高，呼吸參數需要人工控制，急救效果并不是十分理想。而便攜式呼吸機不僅攜帶方便，與人工氣囊比較還具有功能強大、耗氧量小的應用優勢，急救過程中可根據患者病情選擇合適的通氣模式，對患者自主呼吸恢復產生的影響更小，能夠有效改善患者生命體征狀況[11-12]。且該研究回顧分析還發現，便攜式呼吸機應用安全性高，適用于不同年齡階段的患者，無患者在應用便攜式呼吸機后發生相關風險事件。因此，該研究中便攜式呼吸機組患者的整體預后狀況優于人工氣囊組。

綜上所述，該研究得出便攜式呼吸機在院前急救中的應用，能夠有效改善患者院前急救效果，提高患者轉運成功率和院內救治成功率，在改善危急重癥患者預后中的應用效果優于人工氣囊，具有推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]? 羅美，曾琪.院前急救中便攜式呼吸機應用的方式與應用效果研究[J].中國社區醫師，2017，33（18）：121-122.

[2]? 鄭吉鋒，吳航，郭米嘉，等.Elisee 250急救轉運呼吸機耗氧量測量與分析[J].中國醫療設備，2017，32（6）：90-92，105.

[3]? Gundogdu I， Ozturk E A， Umay E， et al. Implementation of a respiratory rehabilitation protocol： weaning from the ventilator and tracheostomy in difficult-to-wean patients with spinal cord injury[J].Disability & Rehabilitation， 2017，39（12）：1162-1170.

[4]? 吳艷，袁文杰.114例重型顱腦損傷院內轉運的危險因素分析[J].當代護士，2017（10下旬刊）：109-111.

[5]? 楊明.便攜式呼吸機應用于院前急救中的價值評價[J].四川醫學，2017，38（11）：1317-1319.

[6]? 趙琰.便攜式呼吸機在院前轉運急危重癥患者中的應用效果[J].現代診斷與治療，2017，28（23）：4431-4433.

[7]? 趙明銳，劉國陽，王慶偉.多功能呼吸機在院前危重患者轉運中應用[J].影像研究與醫學應用，2018，2（12）：182-183.

[8]? Walton J L， Dunn D K， Haines N Y， et al. Ventilator Boot Camp Improves the Knowledge and Skills Associated With Mechanical Ventilator Use During Interfacility Transport of Intubated Pediatric Patients[J]. Respiratory Care， 2018，63（4）：417.

[9]? 刁培勝.便攜式呼吸機在危重患者院前安全轉運中的應用價值分析[J].中國醫藥指南，2018，16（27）：64.

[10]? 羅朝漢，王海林，次珍.便攜式呼吸機在急診危重癥患者中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（6）：65-66.

[11]? 許雅峰.院前急救長途轉運中多功能便攜式呼吸機應用對轉運成功率的影響[J].中外女性健康研究，2018（18）：95，119.

[12]? 王艷.便攜式呼吸機在急診危重患者安全轉運照護中的應用[J].中國醫療器械信息，2018，24（24）：128-129.

（收稿日期：2019-02-27）