支撐喉鏡和纖維喉鏡下聲帶息肉切除術臨床療效對照分析

陳孝仲

[摘要] 目的 對比分析支撐喉鏡、纖維喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉的臨床療效。 方法 方便選取該院2015年12月—2017年12月收治的108例聲帶息肉患者為研究對象，隨機分為A組和B組，每組54例，對A組患者實施支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療，對B組患者實施纖維喉鏡下聲帶息肉切除術治療，比較兩組患者手術耗時、術中出血量、術后并發癥發生情況及整體治療效果。結果A組手術耗時（21.9±4.6）min較B組（29.3±4.3）min短，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.226，P<0.05）。且A組患者術中出血量（6.5±1.1）mL較B組（13.5±1.9）mL少，兩組比較差異有統計學意義（t=22.319，P<0.05）;術后A組患者出現1例口腔黏膜水腫，并發癥發生率為1.9%，B組患者在術后出現3例聲帶損傷，4例舌麻木，并發癥發生率為13.0%，A組并發癥發生率較B組低，差異有統計學意義（χ2=4.860，P<0.05）;A組整體治療效果中66.7%治愈，31.4%明顯改善，1.9%無效，治療總有效率為98.1%。B組整體治療效果中53.7%治愈，35.2%明顯改善，11.1%無效，治療總有效率為88.9%，A組疾病治療總有效率較B組高，差異有統計學意義（χ2=4.209，P<0.05）。 結論 支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉的安全性和療效均優于纖維喉鏡下聲帶息肉切除術。

[關鍵詞] 聲帶息肉;支撐喉鏡;纖維喉鏡;并發癥;臨床治療總有效率

[中圖分類號] R767.91? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0042-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical efficacy of vocal cord polypectomy under the support laryngoscope and fiberoptic laryngoscope in the treatment of vocal cord polyps. Methods 108 patients with vocal cord polyps admitted to our hospital from December 2015 to December 2017 were convenient randomly divided into group A and group B， 54 patients in each group. Group A of patients underwent vocal cord polypectomy under laryngoscope. For the treatment of group B， vocal cord polypectomy under fiberoptic laryngoscopy was performed. The time， intraoperative blood loss， postoperative complications and overall treatment effect of the two groups were compared. Results The time of operation in group A was （21.9±4.6） min shorter than that in group B （29.3±4.3） min. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=8.226， P<0.05）. The intraoperative blood loss （6.5±1.1） mL in group A was less than that in group B （13.5±1.9） mL. The difference between the two groups was statistically significant （t=22.319， P<0.05）. Oral mucosal edema， the incidence of complications was 1.9%. In group B， there were 3 cases of vocal cord injury and 4 cases of tongue numbness. The complication rate was 13.0%. The incidence of complication in group A was lower than that in group B. Statistically significant （χ2=4.860， P<0.05）; 66.7% of the overall treatment effect of group A was cured， 31.4% was significantly improved， 1.9% was ineffective， and the total effective rate was 98.1%. In group B， 53.7% of the overall treatment effect was cured， 35.2% was significantly improved， 11.1% was ineffective， and the total effective rate was 88.9%. The total effective rate of group A disease treatment was higher than that of group B. The difference was statistically significant （χ2=4.209， P<0.05）. Conclusion The safety and efficacy of vocal cord polypectomy under laryngoscopic laryngoscope for vocal cord polyps is better than that of vocal cord polypectomy under fiberoptic laryngoscopy.

[Key words] Vocal cord polyps; Support laryngoscope; Fiber laryngoscope; Complications; Total effective rate of clinical treatment

聲帶息肉為發生在聲帶固有層淺層的良性增生性病變，是一種特殊類型的慢性喉炎，發病后臨床癥狀主要表現為聲嘶，嚴重影響患者生活質量[1]。長期以來，聲帶息肉的治療一直以手術治療為主，應用的手術方法較多[2-3]。近年來，醫療顯微器械不斷豐富，功能不斷完善，喉鏡的應用有效降低了聲帶息肉切除術的創傷性[4-5]。支撐喉鏡下聲帶息肉切除術、纖維喉鏡下聲帶息肉切除術均為現階段臨床常用手術方式[6]。為明確兩種術式的臨床療效，方便選取該院2015年12月—2017年12月收治的108例聲帶息肉患者為研究對象，開展課題研究進行深入探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的108例聲帶息肉患者參與該次研究。納入標準：①年齡為19～70歲;②確診為聲帶息肉。排除標準：①合并心腦血管疾病;②機體免疫功能異常。應用抽簽法將患者隨機分為A組和B組。A組中，男28例，女26例，年齡23～64歲，平均（42.1±4.8）歲。B組中，男30例，女24例，年齡21～65歲，平均（42.9±5.0）歲。兩組一般資料基本均衡（P>0.05），該研究在獲取倫理委員會及患者家屬知情同意后開展。

1.2? 方法

對A組患者實施支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療，術前6 h禁食、禁水，氣管插管全身麻醉，取仰臥頭低位，經口置入支撐喉鏡，充分暴露聲門，使用直鉗將息肉完整切除，術后霧化吸入激素2周，禁聲1周。

對B組患者實施纖維喉鏡下聲帶息肉切除術治療，術前6 h禁食、禁水，表面麻醉，經鼻置入纖維喉鏡，采用喉活檢鉗將息肉切除干凈，術后霧化吸入激素2周，禁聲1周。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者手術耗時、術中出血量、整體治療效果及術后并發癥發生情況。

療效評價標準[7]：①治愈：術后3個月，聲音恢復正常，聲帶息肉完全消失;②明顯改善：術后3個月，聲嘶明顯改善，聲帶息肉完全消失;③無效：術后3個月，息肉存在，需要接受二次手術治療。

1.4? 統計方法

數據統計分析應用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術耗時、術中出血量比較

A組手術耗時（21.9±4.6）min較B組（29.3±4.3）min短，且A組患者術中出血量（6.5±1.1）mL較B組（13.5±1.9）mL少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后并發癥發生情況比較

術后A組患者出現1例口腔黏膜水腫，并發癥發生率為1.9%，B組患者在術后出現3例聲帶損傷，4例舌麻木，并發癥發生率為13.0%，A組并發癥發生率較B組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 疾病整體治療效果比較

A組整體治療效果中66.7%治愈，31.4%明顯改善，1.9%無效，治療總有效率為98.1%。B組整體治療效果中53.7%治愈，35.2%明顯改善，11.1%無效，治療總有效率為88.9%，A組疾病治療總有效率較B組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

聲帶息肉近年來在臨床的發病率具有一定的上升趨勢，聲帶息肉切除手術是目前最直接有效的方法，其中包括間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡、支撐喉鏡等多種方式。該研究對比支撐喉鏡下聲帶息肉切除術和纖維喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉的臨床療效。結果顯示A組手術耗時（21.9±4.6）min、患者術中出血量（6.5±1.1）mL，并發癥發生率為1.9%;B組手術耗時（29.3±4.3）min、患者術中出血量（13.5±1.9）mL、并發癥發生率為13.0%，由此可知，A組患者的手術耗時較B組患者短，術中出血量較B組患者少，術后并發癥發生率較B組患者低，因而認為支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉操作更方便，創傷性更小，安全性更高。對比兩組患者的整體治療效果發現，A組患者的疾病治療總有效率較B組患者高，表明支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉能夠獲得優于纖維喉鏡下聲帶息肉切除術的臨床療效。分析該研究得到上述結果的原因為：支撐喉鏡下聲帶息肉切除術在氣管插管全麻下進行，無需患者主動配合手術，醫師可從容進行手術操作[8-9]。

王洪嬌[10]研究中顯示，實施支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療，患者的手術耗時（20.5±3.5）min，術中出血量（5.5±1.5）mL以及并發癥發生率為2.5%，明顯優于實施纖維喉鏡下聲帶息肉切除術治療，與該文所得結果相近，說明對于帶蒂息肉、廣基息肉、聲帶前中1/3、前聯合處、聲帶下緣的息肉，支撐喉鏡聯合鼻內鏡治愈率明顯優于纖維喉鏡，但并發癥相對較多，因而認為，支撐喉鏡聯合鼻內鏡下行聲帶息肉切除，特別適合于廣基、前聯合、聲帶下緣的息肉。適當延長手術時間，對患者健康無明顯不良影響，適用于息肉體積較大的患者和廣基型息肉患者。此外，該術式在顯微鏡下進行手術操作，精準性高，能夠減輕或避免對患者周圍組織的損傷[11]。而纖維喉鏡下聲帶切除術在局部麻醉下進行，患者有意識，機體處于應激狀態，即使在顯微鏡下操作，手術難度也相對較高，風險因素較多，故手術治療的安全性和療效均不及前者。黃明莉等研究顯示，與間接喉鏡手術相比，顯微鏡支撐喉鏡下手術還有助于降低聲帶損傷率和復發率[12]。

綜上所述，該研究得出，應用支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉能夠獲得優于纖維喉鏡下聲帶息肉切除術的臨床療效，且安全性更高，可作為現階段聲帶息肉患者的首選治療術式。

[參考文獻]

[1]? 余磊.探討支撐喉鏡聯合鼻內鏡下內側微瓣法治療廣基聲帶息肉的療效[J].中外女性健康研究，2016（14）：23，28.

[2]? 秦輝.支撐喉鏡和纖維喉鏡下聲帶息肉切除術療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（8）：487-489.

[3]? 秦守玉.支撐喉鏡下CO2激光切除術治療聲帶息肉療效觀察[J].臨床醫學，2017，37（3）：91-92.

[4]? 李俐華，張智霖，羅貴，等.支撐喉鏡下聲帶息肉切除術后嗓音聲學評估[J].現代診斷與治療，2015，26（20）：4751-4752.

[5]? 田俊青.支撐喉鏡下借助鼻內鏡顯像系統廣基型聲帶息肉切除術的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12（33）：107.

[6]? 史鵬帥.支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡下聲帶息肉切除術療效觀察[J].慢性病學雜志，2015，16（2）：224-225.

[7]? 嚴共剛，韓正理，李媛媛.支撐喉鏡下微瓣技術廣基聲帶息肉切除的療效分析[J].現代診斷與治療，2015，26（14）：3277-3278.

[8]? 樸海東.電子喉鏡下以喉息肉鉗聲帶息肉切除的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2014，9（14）：85.

[9]? 劉新艷.鼻內鏡輔助支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉的體會[J].中國現代藥物應用，2016，10（2）：11-12.

[10]? 王洪嬌.支撐喉鏡聯合鼻內鏡與纖維喉鏡下切除聲帶息肉臨床對比分析[J].中國實用醫藥，2015，10（32）：52-53.

[11]? 易燭光，龔正鵬.支撐喉鏡聲門暴露困難的聲帶息肉手術21例分析[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（2）：77-79.

[12]? 黃明莉，李永稀，藍月明，等.顯微鏡支撐喉鏡下聲帶息肉切除與間接喉鏡聲帶息肉切除療效比較[J].吉林醫學，2014， 35（29）：6447.

[13]? 趙權. 表面麻醉纖維喉鏡與全麻顯微支撐喉鏡下對不同類型聲帶息肉摘除的臨床療效分析[J]. 醫學綜述， 2014， 20（23）：4414-4416.

[14]? 常建玉， 王寶貴， 黃維平. 手術顯微鏡支撐喉鏡下和纖維喉鏡下切除聲帶息肉術后療效研究[J]. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（7）：135-136.

[15]? 馬利娟， 湯夏冰， 魏新民. 支撐喉鏡聯合鼻內鏡與纖維喉鏡下切除聲帶息肉臨床對比分析[J]. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（6）：608-610.

（收稿日期：2019-02-20）