基于增強分娩自我效能的無保護會陰接生技術(shù)的應用研究

楊薇

【摘要】 目的：為保障陰道順利分娩，減少產(chǎn)婦身心痛苦。方法：選取2016年7月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院分娩的婦女205例，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)接生法及護理，觀察組由助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦通過自身經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、言語勸說、家庭支持方法增強順利分娩的自我效能，并將無保護會陰接生技術(shù)應用于產(chǎn)婦。結(jié)果：觀測組分娩自我效能得分較對照組高（P<0.001）。觀察組分娩相關(guān)指標，如第一、二產(chǎn)程、分娩疼痛評分、產(chǎn)后2 h出血量、會陰側(cè)切、會陰撕裂、會陰水腫、順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)較對照組優(yōu)（P<0.05）。觀察組護理服務的滿意度較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：增強分娩自我效能結(jié)合無保護會陰分娩法能夠提升產(chǎn)婦順利分娩的信心，減少產(chǎn)婦分娩疼痛，改善產(chǎn)婦分娩的相關(guān)結(jié)局指標，可應用并在產(chǎn)科推廣實行。

【關(guān)鍵詞】 自我效能; 無保護會陰接生; 分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

自然分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復、新生兒的免疫機制建立具有重要作用;而除巨大兒、骨盆窄小及合并基礎疾病等因素外，自然分娩的阻礙為分娩生理上痛苦（包括陣痛、會陰損傷等）及產(chǎn)婦自然分娩的信心不足[1]。班杜拉的自我效能感理論認為，提升個體對完成特定任務所具有的行為能力的自信程度，能幫助個體完成該任務[2]。而無保護會陰接生法為醫(yī)護人員采用一定技巧，主張避免會陰側(cè)切的生理痛苦，順利分娩的方法[3-4]。因此，為減少產(chǎn)婦分娩痛苦，提升其自然分娩的成功率，特結(jié)合上述兩種方法，在筆者所在醫(yī)院開展基于增強自我效能的無保護會陰接生技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院分娩的婦女205例，納入標準：（1）妊娠足月，妊娠為單胎及頭位初產(chǎn)婦;（2）完成常規(guī)定期的產(chǎn)前檢查;（3）胎兒體重預估為2 500～3 500 g;（4）規(guī)律宮縮，孕婦有自然分娩意愿。排除標準：（1）伴發(fā)精神疾病、糖尿病、心臟病;（2）出現(xiàn)胎兒窘迫，預估在短時間內(nèi)無法陰道分娩;（3）產(chǎn)婦會陰損傷、合并各種感染。隨機分為觀察組103例、對照組102例，兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕周、胎兒體重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)接生法。觀察組采用基于增強自我效能的會陰無保護分娩法，根據(jù)文獻[7]班杜拉的自我效能理論，指導產(chǎn)婦建立自然分娩的信心及應對宮縮陣痛期間的疼痛：（1）自身經(jīng)驗。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦一起制定科學、合理的目標，10 cm（規(guī)律宮縮到宮口開全）的計劃所需要的時間，指導產(chǎn)婦學習減輕疼痛的各種非藥物減痛方法，如注意力分散、聽舒緩音樂、按摩疼痛部位等;助產(chǎn)士每次告知宮口擴大的數(shù)字一級一級上升，給予產(chǎn)婦肯定與支持。（2）替代性經(jīng)驗。將臨產(chǎn)婦和她年齡、條件類似的已成功自然分娩的產(chǎn)婦安排1次經(jīng)驗交流的分享機會，激發(fā)自然分娩的潛能。（3）言語勸說。有順產(chǎn)經(jīng)驗的家屬、助產(chǎn)士言語勸說，減少緊張、焦慮、促進產(chǎn)婦有效應對分娩過程中的困惑。（4）家庭支持。鼓勵產(chǎn)婦丈夫、父母等陪伴分娩過程，讓產(chǎn)婦明白自己不是孤軍奮戰(zhàn)。無保護會陰接生法：上臺前，評估產(chǎn)婦的配合程度，接產(chǎn)助產(chǎn)士取得產(chǎn)婦的信任及有效配合，建立良好有效的溝通方式。當胎頭拔露3～4 cm時準備無菌操作臺接生，協(xié)助宮縮以持續(xù)、均勻用勁，待胎頭拔露到會陰后聯(lián)合產(chǎn)生緊張后，把控胎頭娩出的速度（單次胎頭得以娩出最大控制在0.5～1.0 cm）。以左手或兩手把控胎頭娩出的速率，但不協(xié)助胎頭俯屈及不干預胎頭娩出的方向和角度，宮縮強、產(chǎn)力過強的產(chǎn)婦，在宮縮期間，引導產(chǎn)婦放松，開口呼氣，則于宮縮間歇時期緩慢娩出。總體分娩進程借助孕婦的配合用力及助產(chǎn)士兩手控制胎兒分娩速率，期間不觸碰到會陰。

1.3 觀察指標及評價標準

社會人口學資料和疾病相關(guān)資料，采用自行設計的社會人口學資料調(diào)查表、疾病資料調(diào)查表調(diào)查妊娠婦女的年齡、家庭、工作情況和生育史、疾病史、本胎產(chǎn)檢情況等。采用分娩自我效能感量表（childbirth self-efficacy inventory，CBCET-C）的自我效能感部分測量產(chǎn)婦自我效能情況;該量表共32個條目，分為結(jié)果預期（outcome expectancy，OE）及效能預期（efficacy expectancy，EE）兩部分，各條目用“1～10”來評價，分數(shù)越高代表自我效能越高[5]。采用疼痛評分可視化量表（VAS，“0～10”代表“無痛～最痛”）測評產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛情況[6]。記錄產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰撕裂、水腫情況;產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血、是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)、新生兒窒息情況，產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程護理服務的滿意度情況進行評估，0～100分，70分以下為不滿意，71～89分為滿意，90～100分為十分滿意，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0版本統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用描述性分析社會人口學、疾病學資料、分娩相關(guān)指標的頻數(shù)、（x±s）等;采用t檢驗兩組的自我效能得分、產(chǎn)后2 h出血量、護理服務滿意度的差異;采用字2 檢驗分娩相關(guān)指標中二分類變量的組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能比較

觀察組產(chǎn)婦分娩自我效能總分及各維度得分均較對照高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標比較

觀察組第一、二產(chǎn)程、分娩疼痛評分、產(chǎn)后2 h出血量較對照組少，第三產(chǎn)程兩組差異無統(tǒng)計學意義（P=0.734）;同時，會陰側(cè)切、會陰撕裂、會陰水腫、順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)較對照組少（P<0.05）;但新生兒窒息兩組差異無統(tǒng)計學意義（P=0.062）;觀察組對分娩過程中護理服務的滿意度較對照組高（P<0.05），見表3。