基于“生物-心理-社會”一體化護理模式在ICU收治的重型顱腦損傷機械通氣患者護理中的應用

林亞莉

【摘要】 目的：探討基于“生物-心理-社會”一體化護理模式在ICU收治的重型顱腦損傷機械通氣患者護理中的應用。方法：選取2016年7月-2018年7月筆者所在醫院ICU收治的92例重型顱腦損傷機械通氣患者作為研究對象，應用雙色球法隨機分為對照組和干預組，各46例。其中對照組給予常規護理進行干預，干預組給予基于“生物-心理-社會”一體化護理模式進行干預。比較分析兩組干預后臨床指標、并發癥發生情況及干預前后心理狀況、生活質量。結果：干預組護理干預后機械通氣時間、ICU監護時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后均下降，且干預組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組身體功能、社會功能、心理功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后均升高，且干預組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組和干預組并發癥發生率分別為30.43%和4.35%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在ICU收治的重型顱腦損傷機械通氣患者護理中應用基于“生物-心理-社會”一體化護理模式進行干預，明顯縮短患者機械通氣時間、ICU監護時間和住院時間，改善患者生活質量，降低并發癥發生率，值得大力推廣。

【關鍵詞】 生物-心理-社會; 一體化護理; 重型顱腦損傷; 機械通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

顱腦損傷是一種由于外力作用于頭部而引起顱腦組織損傷的疾病，而傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者稱為重型顱腦損傷[1]。且該病的主要臨床表現為意識障礙、惡心嘔吐、感覺障礙等，其治療原則為緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術治療，但是在執行上述治療方式時需要機械通氣進行輔助治療[2]。大量研究表明，重型顱腦損傷患者進行機械通氣時會引發相關性肺炎，增加治療難度和死亡風險[3-4]。同時臨床研究表明，有效的護理模式能夠減少重型顱腦損傷患者進行機械通氣時的并發癥發生率，提高治療效果[5]。然而，近年來基于“生物-心理-社會”一體化護理模式是一種以靈性照護為視角，保證患者在治療過程中，生物、心理和社會達到最佳護理狀態的護理模式，且其在肺結核患者、骨科患者護理重效果極佳[6]。鑒于此，本文為了探討基于“生物-心理-社會”一體化護理模式在ICU收治的重型顱腦損傷機械通氣患者護理中的應用，選取在ICU收治的92例重型顱腦損傷機械通氣患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年7月筆者所在醫院ICU收治的92例重型顱腦損傷機械通氣患者作為研究對象。納入標準：均經CT確診為ICU收治的重型顱腦損傷者，且需要進行機械通氣者。排除標準：（1）有其他器官損傷者;（2）患者家屬不接受本次研究者。應用雙色球法隨機分為對照組和干預組，各46例。對照組，男29例，女17例;年齡24～68歲，平均（46.32±11.57）歲;損傷類型：腦干傷2例，硬膜下及腦內血腫4例，彌漫性軸索損傷7例，硬膜外血腫8例，閉合性損傷11例，開放性損傷14例。干預組46例，男30例，女16例;年齡24～68歲，平均（46.41±11.62）歲;損傷類型：腦干傷2例，硬膜下及腦內血腫5例，彌漫性軸索損傷6例，硬膜外血腫8例，閉合性損傷10例，開放性損傷15例。兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理進行干預。其主要內容包括健康宣教、人工叩背、濕化氣道、飲食干預、口腔護理、心理護理等。干預組給予基于“生物-心理-社會”一體化護理模式進行干預。具體包括：（1）生物護理。①在原有氣道護理基礎上增加保持濕化器和近端氣道溫度在35 ℃左右;②將患者床頭抬高30°～45°，防止鼻飼時發生誤吸;③測試患者口腔內的pH值，pH值呈中性用生理鹽水擦拭口腔，pH呈酸性1%的碳酸氫鈉水溶液擦拭口腔，pH呈堿性用2%的硼酸水溶液擦拭口腔;④給予患者使用鎮靜劑后，要每日定時喚醒患者;⑤給予患者早期的營養支持防止胃腸疾病的發生。（2）心理護理。①患者清醒后要全面評估患者的心理狀況，針對患者的具體情況采取相應的心理干預措施。并且在護理過程中護理人員要用和藹親善的態度對待患者，并主動拉近與患者的關系;②向患者介紹成功的案例，調節其心理狀態，給予其戰勝病魔的信心。（3）社會護理。①結合患者的具體情況給予其制定有針對性的運動方式和活動強度;②積極鼓勵患者家屬多與患者進行溝通，提高其治療后的交際能力和語言表達能力。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床指標：記錄兩組患者護理后機械通氣時間、ICU監護時間和住院時間。

心理狀況：采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）對兩組患者護理干預前后心理狀況進行評分，其評分越高表明患者的焦慮、抑郁程度越高。

生活質量：采用綜合生活質量量表（GQOLI）分別從身體功能、社會功能、心理功能三個方面對兩組患者護理干預前后的生活質量進行評分，每項總分為100分，評分越高表明生活質量越好[7]。

并發癥發生情況：記錄兩組護理過程中出現的并發癥，包括呼吸機相關性肺炎、胃腸脹氣、損傷壓迫、氣道糜爛等，其中并發癥發生率=發生并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0對本文數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預后臨床指標對比

干預組護理干預后機械通氣時間、ICU監護時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后心理狀況對比

護理前兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均下降，且干預組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后生活質量對比

護理前兩組患者身體功能、社會功能、心理功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均升高，且干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理過程中并發癥發生情況對比

對照組和干預組并發癥發生率分別為30.43%和4.35%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

重度顱腦損傷往往昏迷時間較長，且具有病情變化快，并發癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高的特點[8]。同時90%以上重度顱腦損傷患者在治療過程往往需要進行機械通氣，其在機械通氣時往往會發生并發癥，且由于患者病情嚴重會嚴重影響治療效果[9]。大量研究表明，精心合理的臨床護理方式不僅是搶救重度顱腦損傷患者生命的關鍵，同時也是鞏固手術治療效果和促進患者康復、減少致殘率的重要環節[10-11]。然而，基于“生物-心理-社會”一體化護理模式是一種同時考慮到患者生理、心理、環境和社會因素對疾病的影響的護理模式，且有研究報道，其已經成功應用于斷肢再植患者的護理過程中[12]。

鑒于此，本文為了探討基于“生物-心理-社會”一體化護理模式在ICU收治的重型顱腦損傷機械通氣患者護理中的應用，選取在ICU收治的92例重型顱腦損傷機械通氣患者進行研究。結果發現，應用基于“生物-心理-社會”一體化護理模式進行干預患者的機械通氣時間、ICU監護時間和住院時間均明顯短于應用常規護理進行干預患者。究其原因，基于“生物-心理-社會”一體化護理模式中增加保持濕化器和近端氣道溫度在35 ℃左右，且防止患者鼻飼過程中的倒吸，并根據患者的實際情況進行口腔護理，同時給予營養支持，上述針對性的護理能夠明顯提高治療效果，降低并發癥發生情況。這同時與本研究中應用基于“生物-心理-社會”一體化護理模式進行干預的患者并發癥發生率（4.35%）明顯低于應用常規護理進行干預的患者（30.43%）結果一致。

另外，本文采用HAMA、HAMD和GQOLI量表對患者心理狀況和生活質量進行評分，研究結果發現，護理后患者HAMA評分、HAMD評分均下降，且應用基于“生物-心理-社會”一體化護理模式進行干預患者明顯低于應用常規護理進行干預患者;身體功能、社會功能、心理功能均升高，且應用基于“生物-心理-社會”一體化護理模式進行干預患者明顯高于應用常規護理進行干預患者。這是由于基于"生物-心理-社會"一體化護理模式護理人員針對患者的具體情況采取相應的心理干預措施，并介紹相應的成功案例給予患者戰勝病魔的信心，同時讓患者家屬參與到護理過程中，明顯提高患者的心理功能和社會功能。

綜上所述，在ICU收治的重型顱腦損傷機械通氣患者護理中應用基于"生物-心理-社會"一體化護理模式進行干預，明顯縮短患者機械通氣時間、ICU監護時間和住院時間，改善患者生活質量，降低并發癥發生率，值得大力推廣。

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（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：馬竹君）