雙軌道互動干預模式在急性腦卒中患者中的應用價值

王淼

【摘要】 目的：探討雙軌道互動干預模式在急性腦卒中患者中的應用價值。方法：納入2015年9月-2017年9月在筆者所在醫院收治的急性腦卒中患者94例，采用隨機數表分為觀察組（47例）與對照組（47例），對照組采用常規護理干預方法，觀察組在常規干預基礎上，采用雙軌道互動干預護理模式。對比研究兩組患者術后GOS、ADL、FMA評分。結果：術后6個月，觀察組患者GOS評分等級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。入院時兩組患者ADL、FMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月觀察組患者ADL、FMA評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3、6個月，觀察組腦卒中知識掌握患者數量均多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用雙軌道互動干預模式對急性腦卒中患者進行護理，可加深患者及其家屬對出血型腦卒中的認識，改善患者預后情況，改善患者術后日常生活能力與肢體活動能力，對于改善護患關系，提高患者信心具有重要意義。

【關鍵詞】 雙軌道互動干預模式; 腦卒中; 預后; 應用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the value of dual-track interactive intervention model in patients with stroke.Method：A total of 94 patients with acute stroke admitted to the hospital from September 2015 to September 2017 were included，and were randomly divided into the observation group（47 cases） and the control group（47 cases）.The control group was given routine nursing intervention，while the observation group was given dual-track interactive nursing intervention on the basis of routine intervention.Postoperative GOS，ADL，FMA scores were collected and analysis.Result：6 months after the operation，the GOS score of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.At admission，there was no statistically significant difference in ADL and FMA scores between the two groups（P>0.05），and the observation group was superior to the control group in ADL and FMA scores 6 months after surgery，and the differences were statistically significant（P<0.05）.3 and 6 months after the operation，the number of patients with stroke knowledge in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The dual-track interactive intervention model improves postoperative GOS core of stroke patients and improves their daily living ability and physical activity.

【Key words】 Dual-track interactive intervention model; Stroke; Prognosis; Applied research

First-authors address：Wuhan First Hospital，Wuhan 430022，China

腦卒中是一種高發病率，高致殘率，高致死率的疾病，近年來越發成為重要的公共健康問題[1]。早期干預是治療腦卒中，改善患者預后的主要方法，無論是缺血型腦卒中的及時靜脈溶栓或經動脈取栓;還是出血型腦卒中，顯微手術治療，清除血腫，解除對周圍組織的壓迫治療，均是提高患者術后預后，改善患者治療后生存狀態的關鍵[2]。但是腦卒中患者的護理一直是困擾臨床的難點。由于飲食、運動、情緒、心理等多因素對腦卒中患者遠期預后的重要影響，為此轉變傳統觀念，從多方面進行護理干預能有效提腦卒中患者神經功能，改善患者生存狀態[3]。雙軌道互動護理干預模式即以醫院專科護理、社區護理雙軌道為基礎，通過健康教育、互動等讓出血型腦卒中患者、家屬及居民參與到活動中，形成醫院、社區衛生服務中心、患者參與的多重互動模式[4]。筆者所在醫院從2015年1月起對急性腦卒中患者術后進行雙軌道互動模式干預，提高神經功能，改善生存狀態，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年9月筆者所在醫院神經外科收治的急性腦卒中患者。納入標準：（1）第四屆全國腦血管病會議上提出的腦卒中診斷標準[5];（2）頭部CT（GE公司）或DWI提示，急性腦卒中，血腫量≥30 ml或梗死灶體積≥30 ml;（3）GCS評分>5分;（4）發病24 h內及時干預，無論靜脈溶栓、取栓還是開顱手術治療。排除標準：（1）年齡>80歲;（2）合并腦積水;（3）合并嚴重的其他系統疾病;（4）合并腦血管畸形、動脈瘤破裂出血、腫瘤卒中、腦出血急性期死亡病例。采用隨機數表法分為觀察組（47例）與對照組（47例）。觀察組男34例，女13例;年齡44.7～76.2歲，平均（58.36±19.2）歲。對照組男30例，女17例;年齡44.2～75.8歲，平均（57.69±18.7）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究獲醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后，均給予脫水，降低血壓，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂等對癥積極處理，積極完善干預準備，均及早治療。入組患者手術、麻醉均由相同診療團隊完成。術后治療均由同一團隊完成。

1.2.1 對照組 采用常規護理干預方法，即患者在住院期間，常規進行腦卒中健康知識宣教，心理疏導及康復鍛煉等。患者出院后常規電話回訪，1次/周，電話回訪內容主要包括休息與鍛煉、服藥、飲食的注意事項等。

1.2.2 觀察組 在常規干預基礎上，采用雙軌道互動干預的方法。護士、醫師、康復醫師及家屬經討論后，提出實施雙軌道互動干預的具體方案。護士必須具備5年以上腦卒中疾病護理經驗，且良好的溝通表達能力，而且通過雙軌道互動干預的培訓和考核。具體措施如下。

1.2.2.1 縱向軌道護理 出院時發放聯系卡，具體標明注意事項，護理要點及具體護理干預計劃，且明確責任醫生與護士聯系方式。出院一周內專科護士及醫生到患者家中進行全方位隨訪，包括生命體征、生活方式、用藥情況、睡眠、大小便及運動等指標，進行綜合評估，并與病歷一同建立電子檔案。專科醫護人員定時組織患者及家屬進行相關知識講座;對于未能及時參加健康教育的患者上門隨訪或另安排時間進行授課。

1.2.2.2 橫向軌道護理 由患者、患者家屬、陪護人員、家庭的烹飪者組成的執行者，因為腦卒中術后不僅需要醫護人員的努力，而且需要家屬及照護人員的監督。首先對患者、家屬、陪護人員、家庭的烹飪者進行腦卒中術后健康知識的宣教，讓他們掌握一些常規護理知識與康復知識。護理上，針對病情給予個性化護理宣教，鼓勵患者實現生活自理。制定康復日記與運動日記，提出服藥、合理康復、控制飲食的條件，詳細記錄飲食及康復等情況。專科護士及醫生定期上門進行評估，查閱患者的日記，對于不合理的康復及時進行糾正，并馬上給予指導。

1.2.2.3 互動干預模式 每個月最后一周的星期六為相互交流時間，由醫生、護士、患者、家屬、陪護人員共同參與。由專科與社區服務中心一起共同合作舉辦知識講座及交流會。由專科主任或醫師親自進行授課，宣教腦卒中相關知識，進一步鞏固或更新患者及家屬的知識。講座后鼓勵大家進行相互交流，授課人對患者或家屬提出的疑問現場進行詳細解答，有效提高患者及家屬的參與積極性與學習熱情。科室建立一個微信群，方便醫護人員、患者、家屬進行交流互動。

1.3 觀察指標及評價標準

評價術后6個月格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS），GOS評分包括：1～5級分別為死亡、植物狀態、重度殘疾、中度殘疾、輕度殘疾或無殘疾。同時，采用Barthel指數法（MBI）進行日常生活活動動能力（ADL）評定，采用簡易Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分表評定肢體運動功能，評分越高，患者獨立生活能力越強，肢體運動功能越好。對患者發放腦卒中知識掌握程度的調查表，調查腦卒中知識掌握程度，分為掌握、基本掌握、未掌握三種程度。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析與處理。計量資料以（x±s）表示，組間差異比較前行方差齊性檢驗，方差齊者行t檢驗，方差不齊者行秩和檢驗;計數資料以率（%）表示，行字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后6個月GOS評分等級比較

術后6個月，觀察組GOS評分等級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組入院時及術后6個月ADL、FMA評分比較

入院時兩組患者ADL、FMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月觀察組患者ADL、FMA評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后3、6個月腦卒中相關知識掌握情況比較

術后3、6個月，觀察組腦卒中知識掌握患者數量均多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中發病急驟，進展迅速，在短時間內即可導致嚴重的腦組織不可逆性損傷，具有極高的致殘率與致死率[1-2]。腦卒中導致的腦組織損傷的病理生理過程復雜，除缺血缺氧導致的神經細胞死亡外，繼發的炎癥反應、水腫等情況導致的對周圍的腦組織的損傷亦是不可避免的[3-4]。因此，及時干預，快速解除梗阻或清除血腫，降低顱內壓，減少毒性生物活性物質對腦組織的損傷，終止或減輕繼發性病理損傷，恢復受損神經元的功能是改善患者預后的關鍵[5]。但是，護理與康復對于患者功能恢復與生存質量改善亦至關重要，亦是影響患者生存的關鍵。

雙軌道互動干預模式有助于患者及其家屬更好地掌握疾病相關知識，了解相關影響因素、疾病治療的注意事項[6]。通過互動干預能顯著提高宣講效果，改善被動學習的低效率，提高學習效率，充分發揮患者及家屬的主觀能動性，讓患者及其家屬在學習掌握相關護理知識變得更加輕松、應用[7-8]，讓他們親自參與到教育的整個過程當中，鼓勵他們把自己掌握的知識及治療體會講給大家分享，從而提高護理與康復效果[9-10]。通過縱向專科與社區合，為患者提供專業、豐富知識來源，而且患者可以針對自身病情個體化的選擇學習知識內容，提高了專業知識的可用性;橫向通過家人及社區人員的親密關系，輔助干預患者生活方式，情感上更內被患者接受，提高了干預效率。護士在教育過程中只起糾正錯誤知識和補充未掌握知識的作用，能進一步提高家屬對健康知識掌握的準確性、牢固性、全面性，這亦融洽了護患關系，提高滿意度[11-12]。

綜上所述，應用雙軌道互動干預模式對急性腦卒中患者進行護理，可加深患者及其家屬對出血型腦卒中的認識，改善患者預后情況，改善患者術后日常生活能力與肢體活動能力，對于改善護患關系，提高患者信心具有重要意義。

參考文獻

[1]張蘇明，唐洲平.腦出血臨床研究評介[J].中華神經科雜志，2003，36（4）：241-243.

[2]陳磊.高血壓腦出血的治療研究進展[J].中外醫學研究，2013，11（1）：150-151.

[3]林何梅，莫海花，周享玲.對社區腦卒中人群實施雙軌道互動干預的研究[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2121-2123.

[4]王紅艷，吳志平.腦出血患者的病情觀察及并發癥的護理[J].中外醫學研究，2011，9（10）：57.

[5]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，42（6）：379-380.

[6]楊鷹，俞立進，王者咸.互動式健康教育在高血壓腦出血病人中的應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（4）：494-495.

[7]王妿.臨床護理路徑在腦出血護理中的應用探討[J].中國醫藥指南，2018，16（2）：286-287.

[8]彭潔.高血壓腦出血患者術后護理研究[J].中國社區醫師，2018，34（9）：153-155.

[9]馬曉梅.臨床護理路徑在56例腦出血護理中的應用分析[J].中外醫療，2018，38（7）：159-161.

[10]張穎偉，郭晨曦，余秋霜，等.3D技術聯合微創手術治療腦出血的護理[J].護理實踐與研究，2018，15（4）：52-54.

[11]林菊珍.雙軌道互動護理干預模式在社區糖尿病患者護理中的作用分析[J].中外醫學研究，2016，14（27）：64-65.

[12]陳穎曦，仲悅萍.微信教育對腦出血患者自我效能的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（8）：248-249.

（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：馬竹君）