針刺頸穴聯合半夏白術天麻湯治療瘀阻腦絡型偏頭痛的臨床研究

程黛靜

（河南省駐馬店市中醫院針灸一科，河南 駐馬店 473000）

偏頭痛為神經內科常見病與多發病，主要特征為間歇性雙側或一側搏動性劇烈疼痛，常合并惡心嘔吐、面色蒼白等植物神經系統功能紊亂[1]。現代醫學治療偏頭痛包括麥角胺類、非甾體類抗炎藥等西藥治療，雖能緩解或暫時消除患者臨床癥狀，但存在明顯不良反應，長期服藥會導致藥物依賴性和耐藥性，突然停藥可能會引起嚴重的精神癥狀、記憶損害或戒斷癥狀，復發率高[2]。中藥治療偏頭痛歷史悠久，經驗豐富，臨床效果顯著且不良反應小，能避免西藥治療導致的精神與軀體依賴。本研究選擇我院接診的120例瘀阻腦絡型偏頭痛患者為研究對象，分析針刺頸穴聯合半夏白術天麻湯治療瘀阻腦絡型偏頭痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2017年8月我院接診的120例瘀阻腦絡型偏頭痛患者為研究對象，均經我院倫理委員會審核批準。按隨機數字表法分為兩組，各60例。對照組男21例，女39例；年齡20～58歲，平均年齡（37.52±5.32）歲；病程0.5～12年，平均病程（3.42±1.02）年。研究組男23例，女37例；年齡21～60歲，平均年齡（37.54±5.30）歲；病程0.5～12年，平均病程（3.44±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①參考《頭痛疾患的分類和診斷》[3]中關于偏頭痛的相關診斷標準。②根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關診斷標準，擬定瘀阻腦絡型偏頭痛診斷標準。主癥：反復頭痛，痛如錐刺，痛處固定，經久不愈。舌脈：舌有瘀斑、瘀點或紫暗，脈細澀或細弦，苔薄白。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述中西醫診斷標準；自愿加入本研究，且簽署知情同意書者；年齡18～60歲；認知功能正常者。

排除標準：合并皮膚病者；因其他因素引起的頭痛者；合并心、腎等重要器官嚴重不全者；過敏體質者；凝血系統異常者；不耐受針刺治療者。

1.4 方法

對照組應用半夏白術天麻湯治療，藥物組成：茯苓、半夏、陳皮各10 g，天麻、白術各15 g，大棗3枚，甘草、生姜各5 g。將上述藥物加水煎至300 mL，分早晚兩次服用，1劑/d，連續治療1個月。在此基礎上給予研究組針刺頸穴治療。取穴：天牖、天容、翳風、風池、天鼎、太陽、合谷、率谷、太沖，均為患側。采用一次性不銹鋼毫針（0.3×40 mm）行針刺。叮囑患者取仰臥位，常規消毒后，以瀉法針刺太沖、合谷，患者吸氣時進針，呼氣時出針，其他腧穴緩慢進針，得氣后留針，不實施大幅度捻轉和提插，平補平瀉，留針時間30 min，1次/d，每個療程為5 d，中間間隔2 d，再實施下個療程，連續治療1個月。進針深度與方向：天牖、天容：直刺0.5～1寸，局部酸脹；翳風：直刺0.8～1.2寸；風池：向鼻尖方向直刺0.5～1.0寸，局部酸脹；天鼎：直刺0.5～0.8寸，局部酸脹；太陽：直刺0.3～0.5寸；合谷：直刺0.5～1寸；率谷：向下平刺0.5～0.8寸；太沖：直刺0.5～1寸。

1.5 觀察指標

頭痛癥狀綜合評分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》按頭痛程度、頭痛發作次數、伴隨癥狀以及頭痛持續時間等效應指標進行評分，效應指標評分之和為頭痛癥狀綜合評分。①頭痛程度。0分：無頭痛，2分：發作時不影響工作，4分：發作時影響工作，6分：發作時需臥床。②頭痛發作次數。以月計算，0分：無頭痛，2分：＜2次，4分：3～4次，6分：≥5次。③伴隨癥狀。0分：無伴隨癥狀，1分：伴隨畏聲、畏光、惡心、嘔吐等1項癥狀，2分：伴隨2項，3分：伴隨≥3項。④頭痛持續時間。0分：無頭痛，2分：持續時間＜12 h，4分：12 h～2 d，6分：＞2 d。

根據患者臨床癥狀和頭痛癥狀綜合評分評估臨床療效。治愈：無發作性偏頭痛癥狀發生；顯效：頭痛癥狀綜合評分降低＞50%，臨床癥狀明顯改善；有效：頭痛癥狀綜合評分降低20～50%，臨床癥狀有所好轉；無效：病情無明顯改善，甚至呈加重趨勢。

記錄兩組不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件包處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后頭痛癥狀綜合評分比較

兩組治療前頭痛癥狀綜合評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組頭痛癥狀綜合評分較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后頭痛癥狀綜合評分比較

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組治療期間均未出現不良反應和過敏反應。

3 討論

頭面部是瘀阻腦絡型偏頭痛的主要病位，發病主要誘因為風邪外襲，起居失慎，發病之根本為機體素來體弱、正氣不足。氣滯血凝，絡脈失和，瘀血阻滯，腦竅失養，是偏頭痛病機的關鍵[5]。因此治療應以調和氣血，化瘀通絡，濡養腦竅為主。

本研究結果顯示，研究組頭痛癥狀綜合評分低于對照組，治療總有效率高于對照組，兩組均未出現不良反應和過敏反應，說明針刺頸穴聯合半夏白術天麻湯治療瘀阻腦絡型偏頭痛的效果更佳，利于減輕臨床癥狀，且安全性高。半夏白術天麻湯主要由茯苓、半夏、陳皮、天麻、白術、大棗、甘草、生姜等組成。方中天麻主入肝經，潤而不燥，能平肝息風、祛風止痛；半夏主入脾胃兼入肺經，性溫燥，能燥濕化痰、降逆止嘔，兩者合用可起到化痰息風、健脾祛濕之效。白術具有利濕化痰、補脾益氣之效。茯苓具有益脾和胃、滲濕利水的作用；陳皮能理氣健脾，燥濕化痰，濕去則痰不生，氣暢則痰消；甘草能緩急解毒、健脾益氣、調和諸藥。全方具有通絡止痛、化痰息風的作用。

無論是內傷或外感所致的偏頭痛，長期患病均會對腦部絡脈氣血的運行造成影響，氣滯血凝而成血瘀，阻于腦絡，不通則痛[6]。天牖屬三焦經，針刺之能清利頭目、通達氣機，還能有效緩解因頸部肌肉組織異常主狀態刺激枕神經和枕動脈所致的頭痛、頭暈及耳鳴眼花。天容屬手太陽小腸經腧穴，針刺該穴能將其所在靜脈氣血疏通，調和臟腑、平衡陰陽，而達到扶正祛邪的目的；翳風歸屬手少陽經穴，針刺能影響頸上神經節，調節顱腦內外血管收縮功能[7]。天鼎屬手陽明大腸經的腧穴，可到經通氣血、益氣化瘀、宣痹解痙之效。風池屬足少陽膽經腧穴，能夠溢蓄調節周身的氣血。太陽屬經外奇穴，針刺之可調理陰陽，疏通經氣。合谷屬手陽明大腸經的原穴，針刺之能通達三焦原氣，抵抗病邪。率谷屬足少陽膽經腧穴，針刺之可致兩經脈經氣疏通，調和氣血，平衡陰陽。太沖為足厥陰肝經的原穴，能緩解血管痙攣的程度[8]。故針刺上述穴位起到活血化瘀、通絡止痛的作用，達到治療頭痛的目的。本研究因時間和精力有限，仍存在一定的不足之處，如納入樣本較少，結果可能存在一定的偏倚，后期仍需多中心深入研究。

綜上所述，針刺頸穴聯合半夏白術天麻湯治療瘀阻腦絡型偏頭痛的療效理想，可有效減輕患者的臨床癥狀，安全性較高。