神經妥樂平聯合中藥治療痛性糖尿病神經病變對患者血清NO、BDNF和脂聯素的影響

王洪飛，陳蕾

（黃河水利委員會黃河中心醫院疼痛科，河南 鄭州 450000）

痛性糖尿病神經病變較易造成肢體疼痛與運動障礙，且患者的疼痛癥狀常呈持續性與自發性，嚴重威脅患者的生活品質。痛性糖尿病神經病變早期癥狀為感覺減退、四肢刺痛等，隨著病情發展可累及四肢與全身皮膚，嚴重時還可造成營養不良性肌肉萎縮等[1]。以往臨床常采用改善四肢循環、降糖等作為主要治療方法，但是臨床應用效果不理想。研究發現在減輕患者疼痛癥狀的同時，改善神經病變的治療效果較理想[2]。本文觀察神經妥樂平聯合中藥治療痛性糖尿病神經病患者的效果，并探究該治療方案對患者血清一氧化氮（NO）、腦源性神經營養因子（BDNF）和脂聯素的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月—2018年5月我院收治的300例痛性糖尿病神經病變患者，以電腦隨機抽簽軟件分為觀察組與對照組，各150例。納入標準：均符合痛性糖尿病的診斷標準，且經神經電生理檢查確診為神經病變；患者對本研究知情并簽定知情同意書。排除標準：心肝腎功能不全者；因腦梗死或脊椎病變所造成神經病變者；血糖水平控制不穩定者。觀察組男80例，女70例；年齡48～79歲，平均年齡（62.13±2.58）歲；糖尿病病程2～12年，平均病程（6.24±1.28）年。對照組男78例，女72例，年齡47～78歲，平均年齡（62.54±2.19）歲，糖尿病病程2～11年，平均病程（6.09±1.34）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用神經妥樂平（日本臟器制藥株式會社平野工廠，注冊證號：S20040071）治療，用法用量：3 mL+0.9%氯化鈉注射液3 mL靜脈推注，qd，連續治療2周。在此基礎上，觀察組患者加用益氣通絡湯治療，藥劑組成：細辛、附子、甘草各6 g，地龍9 g，山藥、桃仁、川牛膝、澤瀉、赤芍、川芎、山萸肉、紅花各10 g，茯苓、白術各12 g，太子參15 g，丹參20 g，黃芪30 g，用水煎煮服用，每日1劑，分早晚2次服用，連續治療2周[3]。

1.3 觀察指標

分別在治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血5 mL，離心采集血清，采用硝酸還原酶法檢測NO水平，應用ELISA法檢測BDNF、脂聯素水平[4]。

療效判定標準：顯效：治療后視覺模擬評分法（VAS評分）下降大于80%；有效：治療后VAS評分下降20%～80%；無效：治療后VAS評分下降小于20%[5]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清NO、BDNF、脂聯素水平比較

兩組治療前血清NO、BDNF及脂聯素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血清NO、BDNF及脂聯素水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血清NO、BDNF、脂聯素水平比較

表2 兩組總有效率比較

3 討論

痛性糖尿病神經病變的發病原因與機體能量代謝、肢體缺血缺氧等因素有關，若不及時采取針對性治療，則較易形成干性壞疽與足底潰瘍等并發癥，嚴重時可能需要截肢，故臨床需針對患者的實際情況選擇科學有效的治療手段。

血清NO是由血管內皮細胞產生并釋放的，能夠促進動脈平滑肌的舒張，以此加快血液循環與改善局部代謝，有效延緩痛性糖尿病神經病變的發展。BDNF能有效保護神經細胞，促進神經細胞的增殖，當神經細胞受損時BDNF水平會明顯下降，且周圍的保護蛋白減少，導致微環境與營養狀況的惡化[6]。脂聯素是抗陽性細胞因子，主要由脂肪細胞分泌，能夠抑制炎性損傷，降低胰島素抵抗。神經妥樂平具有鎮痛與調節植物神經等作用，能促進疼痛下行抑制系統活化，以此產生止痛與抑制炎性反應的效果，另外該藥物還能促進血小板聚集，有效改善微循環，增加組織的供氧。

在中醫學上，痛性糖尿病神經病變屬于“痹癥”、“消渴”的范疇，該疾病主要是因患者糖尿病患病日久，致使氣血陰陽虧虛，陽氣無法到達四末，導致氣血瘀滯而疼痛，故治療應以補腎益氣、溫經通絡為治療原則[7]。益氣通絡湯方中丹參具有活血祛瘀，通經止痛之功效；附子具有補火助陽，散寒止痛之功效；桃仁具有活血祛瘀，潤腸通便之功效；太子參具有益氣健脾，生津潤肺之功效，諸藥合用共奏補腎、活血、通絡等。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組血清NO、BDNF、脂聯素水平均高于對照組（P＜0.05），表明神經妥樂平聯合益氣通絡湯治療痛性糖尿病神經病變有助于改善患者的微循環，促進血管擴張，有效修復受損的神經細胞，延緩患者神經病變進展，提高治療效果。

綜上所述，神經妥樂平聯合益氣通絡湯治療痛性糖尿病神經病變的療效理想，能有效改善患者的NO、BDNF和脂聯素水平，臨床價值顯著。