左甲狀腺素片對甲狀腺腫瘤術后甲狀腺激素水平及復發的影響

王民

(商丘市第四人民醫院外科，河南 商丘 476100)

甲狀腺腫瘤是臨床中常見的頸部良性腫瘤疾病，具有較高的發病率，臨床多表現為甲狀腺結節，若未能及時清除結節病灶，隨著結節不斷增大壓迫頸部，使患者出現胸悶、呼吸不通及吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1]。手術切除甲狀腺腫瘤是目前臨床治療該疾病的常用方法，但術后仍需服用甲狀腺激素類藥物進行維持治療，其中以甲狀腺素片及左甲狀腺素片應用最廣泛。傳統甲狀腺素片治療雖具有一定的治療效果，但藥物生物功效缺乏一定穩定性，影響綜合治療效果[2]。左甲狀腺素片可有效控制促甲狀腺素（TSH）分泌，阻斷甲狀腺出現結節[3]。本研究選取96例行甲狀腺腫瘤切術患者為研究對象，探究左甲狀腺素片對甲狀腺腫瘤術后甲狀腺激素水平及復發率的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年1月我院收治的96例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機雙盲法分為兩組，各48例。對照組男19例，女29例；年齡20～60歲，平均年齡（35.67±4.32）歲；病程1～4年，平均病程（1.58±0.42）年。觀察組男18例，女30例；年齡20～60歲，平均年齡（35.71±4.41）歲；病程1～4年，平均病程（1.61±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準均符合《實用內科學》[4]中甲狀腺腫瘤相關診斷標準；經臨床病理學檢查確診；腫瘤直徑在8 cm以下；均接受手術治療；無精神疾病，具有認知能力；患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準合并嚴重臟器功能障礙者；合并甲狀腺炎、橋本病、甲狀腺功能亢進者；伴有感染性疾病、自身免疫性疾病、造血系統疾病者；妊娠期及哺乳期女性；對本研究所用藥物藥敏試驗過敏者。

1.3 方法

兩組患者均行腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術治療，全麻，于雙乳頭連線胸骨前房處做一長12 mm切口，將10 mm trocar及腹腔鏡置入，并建立二氧化碳氣腹，于患者左右乳頭上緣處分別做一長5 mm切口，將5 mm trocar置入，在腹腔鏡輔助下，使用超聲刀將甲狀腺腫瘤切除，術畢，沖洗腹腔，縫合創面。對照組術后口服甲狀腺素片（天津君安生物制藥有限公司，國藥準字：H12020111，規格：20 mg/片）初始劑量為20 mg/d，持續此劑量治療2周后，劑量調整為40 mg/d，后期維持此劑量治療6周，共治療8周。觀察組在對照組基礎上給予左甲狀腺素片治療，口服（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字：H20010008，規格：25 μg/片）初始劑量為50 μg/d，檢測2周后將用藥劑量調整至100 μg/d，bid，后維持此劑量治療6周，共8周。

1.4 評價指標

①療效。評價標準：頸部腫瘤消失，甲狀腺激素水平恢復正常為顯效；手術部位出現細小囊腫，甲狀腺激素水平改善但未至正常水平為有效；手術部位出現囊腫，甲狀腺激素水平異常及復發為無效[5]。

②甲狀腺激素水平。抽取患者治療前及治療8周后空腹靜脈血3 mL，離心處理后，采用化學發光免疫法檢測TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及總甲狀腺素（FT4）水平。③不良反應。包括乏力、惡心嘔吐、頭痛等。④復發率。記錄兩組患者術后3個月的復發例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 甲狀腺激素

治療后兩組TSH低于治療前，FT3、FT4均高于治療前，且觀察組改善更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較

2.3 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較

2.4 復發率

觀察組復發率為4.17%（2/48），對照組復發率為16.67%（8/48），觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.019，P=0.045）。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構及生活習慣的不斷變化，導致甲狀腺腫瘤疾病的發生率呈逐年增長趨勢。甲狀腺腫瘤作為內分泌科常見疾病，主要因機體甲狀腺激素過低，誘發全身性代謝機制紊亂導致，若未能及時清除腫瘤組織，易增加腫瘤癌變的風險，甚至危及患者生命安全[6]。腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術已廣泛用于治療甲狀腺腫瘤疾病，但術后復發率較高，因此在患者行腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術治療后輔以有效的治療，對降低復發率有重要意義。

甲狀腺激素是維持機體基礎代謝的重要物質，具有協調脂肪、糖及蛋白質等物質代謝的作用，甲狀腺腫瘤細胞可抑制正常的甲狀腺濾泡細胞功能，繼而降低血清中甲狀腺激素FT3及FT4的分泌量，因此治療過程中有效調節甲狀腺激素水平尤為關鍵[7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，甲狀腺激素水平改善優于對照組，且復發率低于對照組。說明與傳統甲狀腺素治療甲狀腺腫瘤術后比較，聯合左甲狀腺素片治療可提高臨床療效，促進甲狀腺激素水平的改善。究其原因為甲狀腺素片主要由牛、豬、羊等食用動物的甲狀腺制成，包含三碘甲狀腺原氨酸（T3）及四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種成分，具有調節甲狀腺激素水平的作用，但該藥生物功效穩定性不足，易導致治療過程中FT3異常增加，影響整體治療效果。左甲狀腺素片含有穩定的T4成分，藥物安全性較高，利于改善機體內T4水平[8]。甲狀腺素片聯合左甲狀腺素片可發揮協同作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，左甲狀腺素片可有效改善甲狀腺腫瘤患者術后甲狀腺激素水平，促進甲狀腺功能恢復，降低術后復發率，且安全性高。