左旋甲狀腺素對雙側結節性甲狀腺腫行甲狀腺全切術后復發的影響

張松濤

（商丘市第四人民醫院，河南 商丘 476100）

結節性甲狀腺腫在甲狀腺外科十分常見，是受各種因素影響而引起的內源性甲狀腺素不足，在過度分泌促甲狀腺激素后刺激甲狀腺組織，使其反復增生后形成結節性甲狀腺腫[1]。結節性甲狀腺腫通常行手術治療，有關資料顯示，該病在我國的術后復發率高達18%～30%，相較國外數據高10%～15%左右。結節性甲狀腺腫再發后手術難度較初次手術高，易增加并發癥發生風險，因此在實施手術的同時提供有效的干預措施具有必要性[2]。左旋甲狀腺素是激素替代治療甲狀腺疾病的常用手段，該藥能夠于周圍組織內產生三碘甲狀腺原氨酸（T3）與反T3，使機體中T3與甲狀腺素（T4）水平處于正常范圍，具有高生物利用度，且半衰期較長[3]。本研究在行甲狀腺全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的同時加入左旋甲狀腺素，分析其對術后復發的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年11月我院收治的雙側結節性甲狀腺腫患者80例，按隨機數字表法分為兩組，均40例。對照組男22例，女18例；年齡23～54歲，平均年齡（37.12±4.38）歲；結節最大直徑：11.26～58.13 mm，平均直徑（34.82±6.74）mm。觀察組男21例，女19例；年齡22～54歲，平均年齡（37.09±4.41）歲；結節最大直徑：11.31～58.09 mm，平均直徑（34.79±6.68）mm。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選/排除標準

納入標準：患者經彩色多普勒、二維超聲及超聲造影檢查后均確診為雙側結節性甲狀腺腫；均符合手術適應癥；患者術前1周時游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）及促甲狀腺素（TSH）均處于正常范圍；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病患者；治療依從性差者；存在認知障礙以及溝通障礙者；無法耐受手術者。

1.3 方法

兩組患者均行甲狀腺全切術治療，具體手術操作：對患者采取全麻，充分暴露甲狀腺，分離上級血管，結扎上動脈，隨后依次結扎下動脈、下靜脈及中靜脈，期間做好喉返神經保護措施。由氣管間隙將甲狀腺的內外側分離，使甲狀腺氣管食管溝及背側暴露充分，將上極抬起，切去雙側側葉。觀察組在術后給予左旋甲狀腺素（德國默克公司，國藥準字：J20160065，規格：50 μg*100片）治療，依據患者個體差異用藥，其中絕經前（不存在冠心病等基礎疾病）起始用藥量為50～100 μg，絕經后（不存在冠心病等基礎疾病）為25 μg，若患者肝腎功能異常、存在冠心病則起始用藥量為12.5 μg，且需間隔1周以上方可緩慢增加用藥量，維持T3、T4處于正常范圍，用藥均qd，持續治療6個月。

1.4 評價指標

①隨訪兩組患者6個月疾病復發情況。②甲狀腺功能：分別于術前、術后1周及術后6個月時采集兩組患者3～5 mL空腹靜脈血，用電化學發光免疫分析儀檢測FT3、FT4及TSH。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后復發情況

術后6個月對照組、觀察組分別有8例（20.00%）、2例（5.00%）復發，觀察組術后總復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 甲狀腺功能

觀察組術后1周、術后6個月時FT3、FT4、TSH水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后甲狀腺功能比較

3 討論

遺傳、飲食、放射免疫及碘含量等因素均可引起結節性甲狀腺腫，同時有研究指出，引起該病的主要原因之一為甲狀腺增生[4]。手術切除是治療結節性甲狀腺腫的主要手段，但術中甲狀腺組織被大面積切除，機體分泌FT3、FT4能力下降，對垂體形成反饋作用，使促甲狀腺激素過度分泌，造成甲狀腺濾泡增生，殘留的增生組織與結節易增加術后復發的風險[5]。

甲狀腺腫切除術包括分次全切除與全切除兩種，其中甲狀腺全切術能夠減少喉返神經等副損傷的發生。通過甲狀腺全切術能夠將甲狀腺組織大部分切除，達到良好的治療作用，但術中殘留的增生組織與結節存在再復發疾病的可能。本研究在手術的同時予以左旋甲狀腺素治療，該藥物作為激素類甲狀腺治療藥物，可抑制促甲狀腺激素的轉化，療效較佳[6]；可將機體中促甲狀腺素水平降為0，繼而消除甲狀腺結節或可能產生結節的組織生長動力，有效預防疾病復發。左旋甲狀腺素具有高生物利用度，可長時間有效維持血藥濃度的穩定。本研究結果顯示，觀察組術后總復發率顯著低于對照組，表明行甲狀腺全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的同時予以左旋甲狀腺素治療可降低疾病復發率。同時本研究發現，觀察組術后1周、術后6個月時FT3、FT4、TSH水平均低于對照組，提示使用左旋甲狀腺素可促進患者甲狀腺功能的恢復。需注意的是，在使用左旋甲狀腺素時，不僅需根據患者的具體耐受情況，還需結合患者實際體質量、年齡與心臟情況，來確定初始劑量和完全劑量治療需用時間，且當患者伴有嚴重器官疾病時需嚴格控制用藥量，若患者有冠心病或甲狀腺功能長期減退情況，則需由最低劑量逐步增加用藥[7]。

綜上所述，對雙側結節性甲狀腺腫患者行甲狀腺全切術的同時予以左旋甲狀腺素治療可減少術后復發，促進甲狀腺功能恢復，臨床應用價值較高。