替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療60例腹腔多重耐藥菌感染患者的臨床療效研究

楊林

（河南省商丘市第一人民醫院重癥醫學科，河南 商丘 476000）

重癥監護室（ICU）為感染高發科室，據相關數據統計，約51%的ICU患者合并感染性疾病[1-3]。腹腔多重耐藥菌感染為多重耐藥菌感染的一種，發生于腹腔內，通常為腸桿菌科細菌、腸球菌屬與擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。目前，臨床以藥物治療為主，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有強效抗菌作用，為治療感染的常用藥物。替加環素為首個被美國FDA批準用于復雜性腹腔內感染、社區獲得性肺炎、復雜性皮膚與皮膚軟組織感染的甘氨酰環素類抗菌藥，抗菌活性強且抗菌譜廣，治療由陰性和革蘭陽性病菌、厭氧菌等引起的疾病效果肯定[4]。本研究選取我院60例ICU腹腔多重耐藥菌感染患者分組觀察比較，旨在探究聯用替加環素、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院ICU腹腔多重耐藥菌感染患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡22～68歲，平均年齡（50.43±9.06）歲；基礎疾病：急性重癥胰腺炎21例；結腸癌8例；膽囊癌1例；對照組男18例，女12例；年齡21～68歲，平均年齡（51.02±9.34）歲；基礎疾病：急性重癥胰腺炎20例；結腸癌9例；膽囊癌1例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入/排除標準

納入標準：入住ICU≥72 h，細菌檢測顯示為腹腔多重耐藥菌感染；患者或家屬知情同意本研究。排除標準：合并深部真菌感染者；合并其他部分感染者；對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20020597）治療，3 g溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，ivgtt，tid。

1.3.2 觀察組予以替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用法用量同對照組，替加環素（江蘇正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20133044）起始劑量100 mg，維持劑量50 mg，溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，ivgtt，bid。兩組均治療14 d。

1.4 療效判定標準

臨床癥狀、體征、實驗室檢查、病原學檢查4項均恢復正常為治愈；臨床癥狀、生命體征、實驗室檢查、病原學檢查顯著改善為顯效；臨床癥狀、生命體征、實驗室檢查、病原學檢查有所改善為有效；未達到以上標準為無效。

1.5 觀察指標

①療效。②細菌清除情況。③相關指標恢復正常時間，包括體溫、肺部啰音、白細胞、C反應蛋白（CRP）。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 細菌清除情況

觀察組細菌清除率高于對照組，細菌替換率、細菌再感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組細菌清除情況比較

2.3 相關指標恢復正常時間

觀察組體溫、肺部啰音、CRP水平、白細胞水平恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關指標恢復正常時間比較

3 討論

由于危重患者存在多種高危因素，術后腹腔感染的發生率較高，而伴隨感染的高發病率，多重耐藥菌的出現加大了危重患者感染治療難度，若未有效治療不僅會加重感染，亦可合并休克、臟器功能損害造成重度腹腔感染，形成惡性循環[5]。因此尋找一種合適有效的治療方式尤為重要。

在治療ICU腹腔多重耐藥菌感染中，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為常用藥物之一，該藥為頭孢哌酮鈉及舒巴坦鈉的復方制劑，可通過抑制細菌的細胞壁合成而達到殺菌作用，對多種致病菌有效，還能作為耐藥菌株產生的β-內酰胺酶不可逆抑制劑，發揮良好的殺菌作用。但是，單純用于治療腹腔多重耐藥菌感染的療效難以得到保證，故臨床多聯合其它藥物實施輔助治療[6]。替加環素為第一種甘氨酰四環素類抗菌藥物，可有效抑制臨床中常見的致病菌，藥理機制主要為通過形成陽離子-四環素復合物，經病原菌外膜、包膜間質以主動轉運方式進入細胞質，與核糖體30S亞基結合，抑制氨酰基-轉移RNA進入A位點，破壞肽鏈正常延長過程，進而抑制細菌生長及病原菌蛋白質合成[7]。此外，替加環素不會影響與其相關的其它藥物發揮作用，且藥物之間相互作用較少，極少產生器官毒性，安全性高。

本研究聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與替加環素治療腹腔多重耐藥菌感染，結果顯示，觀察組總有效率、細菌清除率明顯高于對照組，細菌替換率、細菌再感染率明顯低于對照組，體溫、肺部啰音、白細胞、CRP恢復正常時間明顯短于對照組（P＜0.05）。說明予替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療腹腔多重耐藥菌感染的效果顯著，可提高細菌清除率，降低細菌替換率、細菌再感染率，改善患者臨床體征及癥狀，縮短治療時間。

綜上所述，對腹腔多重耐藥菌感染患者行替加環素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的療效確切，可有效改善患者臨床癥狀及體征，提高細菌清除率，促進患者各項指標恢復正常標準。