前列地爾聯合百令膠囊對慢性腎衰竭患者殘余腎功能及炎癥反應的臨床觀察

張宏云，韓東強，劉東英

（1. 義馬煤業集團股份有限公司總醫院腎內科，河南 義馬 472300；2. 河南省腫瘤醫院護理部，河南 鄭州450052）

慢性腎衰竭是各種病因導致的慢性進行性腎臟實質損傷，以腎臟萎縮、腎功能下降為主要病理變化。慢性腎衰竭并非獨立疾病，而是由各種病因引起腎臟損害并進行性惡化，發展至末期，患者腎功能將僅剩10%～15%，嚴重威脅患者生命健康。目前，臨床以透析為治療慢性腎衰竭的主要手段，但透析會影響殘余腎功能并逐步加重炎癥反應。因此，選用安全有效藥物進行輔助治療很有必要[1-2]。本研究通過比較分析兩種不同藥物輔助治療的療效，以期發現更佳的藥物治療方式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年4月我院收治的慢性腎衰竭患者80例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男30例，女10例；年齡32～65歲，平均年齡（46.67±8.23）歲；病程1～6年，平均病程（3.79±2.06）年；原發疾病：糖尿病12例，腎小球腎炎11例，高血壓腎小動脈硬化9例，腎小管病變8例；透析時間6～18個月，平均透析時間（12.37±5.22）個月。對照組男29例，女11例；年齡31～63歲，平均年齡（45.35±7.92）歲；病程1～6年，平均病程（3.80±2.02）年；原發疾病：糖尿病13例，腎小球腎炎10例，高血壓腎小動脈硬化11例，腎小管病變6例；透析時間7～17個月，平均透析時間（12.90±5.13）個月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[3]中相關診斷標準；②對本研究中使用藥物無過敏史并通過治療前試敏實驗；③患者及家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝功能損傷或免疫系統疾病者；②妊娠期及哺乳期患者；③治療依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者均給予透析治療，在此基礎上分別選用不同藥物輔助治療。對照組：取5～10 μg前列地爾（通化惠康生物制藥有限公司，國藥準字：H22024499）溶于100 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，qd。觀察組：在對照組基礎上給予百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字：Z10910036），2 g，tid，po。兩組均連續用藥2周。

1.4 觀察指標

①殘余腎功能：于治療前及治療2周后使用干化學法測定兩組尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）水平。②炎性因子：于治療前及治療2周后使用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-6及腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。③不良反應：觀察并記錄兩組治療期間血管疼痛、頭暈、腹瀉、咽部不適發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 殘余腎功能

治療2周后，觀察組Ccr水平高于對照組，BUN、Scr、水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 炎性因子

治療2周后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后殘余腎功能比較

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.3 不良反應

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

慢性腎衰竭是以全身系統受累為主要表現的臨床綜合征，包括消化系統、血液系統、呼吸系統、神經及肌肉等系統異常。目前，血液透析及腹膜透析為該病的主要治療手段，透析具有操作方便、療效顯著等優勢，但同時存在一定安全隱患，如并發腹膜炎、營養不良等，在透析治療時給予對應藥物輔助治療能夠盡量降低不良事件發生率并保障殘余腎功能損傷減緩。

殘余腎功能是指腎衰竭患者終末期階段腎臟仍然具備的部分功能，雖不足以維持長期生存，但對機體毒素排除、血壓調節及營養維持具有重要意義，因此及時有效的保護慢性腎衰竭殘余腎功能，能夠顯著改善預后，延長生存周期。BUN在反映腎衰竭方面具有高敏感性。Scr作為肌肉代謝產物，釋放于血液中，隨尿液通過腎小球濾過排出體外，因此Scr是臨床常用腎功能檢測指標。Ccr能夠敏感反映腎小球過濾功能，以此判斷腎功能損害[4]。

前列地爾又被稱為前列腺素E1，是改善血液循環藥物，主要作用機制為：①促進血管平滑肌細胞中CAMP含量增加，強化血管擴張能力，以此降低外周阻力，改善血液動力學；②通過抑制血小板凝聚，降低血栓素水平，從而抑制血小板活化并逆轉已活化血小板，最終達到改善血液流變學及增強紅細胞變形能力的目的；③促進甘油三酯水解，降低血液黏度；④通過抑制血管平滑肌中的Caz及去甲腎上腺素水平，以促進血管平滑肌舒張，改善微循環；⑤促進血管內皮細胞釋放纖溶性物質，增強溶栓能力。百令膠囊為中成處方藥，具有益精補腎之功效[5-6]。現代藥理學研究表明，百令膠囊有抗炎、抗腫瘤及提高機體免疫力的功能，所含蟲草菌絲成分可抑制腎小球硬化，從而降低腎臟病理性損傷；通過降低腎小球通透性，有效防止尿蛋白癥狀發生；且膠囊中含有多種氨基酸，可提高氨基酸利用率，促進蛋白質合成，增強機體造血功能，以此延緩腎衰竭進展，達到治療目的[7-8]。本研究使用前列地爾聯合百令膠囊治療慢性腎衰竭，結果顯示，治療2周后，觀察組Ccr水平高于對照組，BUN、Scr、CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，兩組不良反應總發生率比較無統計學差異。說明聯合用藥方案可改善慢性腎衰竭患者的腎功能，調節炎癥因子水平，促進疾病轉歸。

綜上所述，前列地爾聯合百令膠囊治療慢性腎衰竭能有效延緩病情發展，保護殘余腎功能，降低炎癥因子水平，且安全性高，利于患者預后。