醒腦靜注射液輔助沐舒坦持續泵入對重型顱腦損傷患者肺部感染的臨床觀察

劉光輝，王富喜，郭鑫

（鄭州市第七人民醫院神經外科二區，河南 鄭州 450016）

伴隨我國工業化進程的不斷加快，尤其是運輸、交通業的持續高速發展，臨床中重型顱腦損傷患者的比例不斷增加。大部分重型顱腦傷患者在治療前后呈持續昏迷的狀態，主要靠呼吸機維持生命，該部分患者合并肺部感染的現象尤為突出，死亡率顯著增高[1]。臨床常采用各種抗感染藥物治療，但療效不甚滿意。近年來，我院應用醒腦靜聯合沐舒坦治療重型顱腦損傷合并肺部感染患者的療效較理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2018年1月我院收治的重型顱腦損傷肺部感染患者192例，按隨機數字表法分為兩組，各96例。對照組年齡31～45歲，平均年齡（39.4±1.7）歲；男52例，女44例；受傷原因：跌傷5例，交通事故76例，跌落15例；GCS（格拉斯哥昏迷）評分：3～5分：21例，6～8分：48例。研究組年齡28～44歲，平均年齡（37.9±2.1）歲；男56例，女40例；受傷原因：跌傷7例，交通事故76例，跌落13例；GCS（格拉斯哥昏迷）評分：3～5分：19例，6～8分：50例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：①均為重型顱腦損傷；②受傷2 d后出現高熱、濃痰；③患者經血常規檢測白細胞水平升高；④經X光片檢測提示患者肺部存在陰影，出現炎癥癥狀；⑤聽診患者肺部啰音明顯；⑥既往無肺部疾病史；⑦年齡29～46歲；⑧患者均知情并簽署同意書。

排除標準：①合并慢性支氣管炎者；②合并長時間大量吸煙史者；③合并哮喘者；④合并肺心病者；⑤合并嚴重臟器疾病史者；⑥預計生存時間＜30 d者。

1.2 方法

兩組患者入院后常規給予抗感染、止血、脫水、降低顱內壓力、營養神經、預防消化道出血、癲癇及引流痰液等治療，同時根據患者的細菌培養結果來調整抗菌藥的使用量[2]。

1.2.1 對照組應用沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字：H20031314）治療，300 mg，使用微量注射泵靜脈泵入，tid，7 d為1療程[3]。

1.2.2 研究組在對照組基礎上聯合應用醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司，國藥準字：Z41020664）治療，1 mL/kg混合于濃度為5%的葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，qd，7 d為1療程[4]。

1.3 觀察指標

①臨床療效。比較兩組臨床療效。顯效：患者經治療后氣道分泌物明顯減少甚至完全消失，呼吸音十分清晰且體溫恢復正常，經胸部X光片檢查提示，雙側肺部肺野清晰，未出現炎癥現象；有效：患者經治療后氣道分泌物減少，呼吸音較粗但啰音消失，體溫有所下降，經胸部X光片檢查提示，兩側肺部的片狀影明顯縮小，仍存在部分炎癥現象；無效：患者經治療后氣道分泌物未減少甚至出現加重，呼吸音粗且肺部伴啰音，體溫未下降，胸部X光片檢查提示，雙側片狀影未縮小。

②比較兩組治療前后各項呼吸功能指標。主要包括：呼吸頻率、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）及每分鐘最大通氣量（MVV）。

③比較兩組咳嗽及高熱緩解時間。

④比較兩組血清炎癥因子水平。治療前后取兩組患者的靜脈樣本血液約4 mL，分離血清后使用酶聯免疫法檢測血清炎癥因子水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后呼吸功能各項指標比較

治療后，研究組呼吸頻率低于對照組，SaO2、PaO2及MVV高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組咳嗽及高熱緩解時間比較

研究組咳嗽及高熱的緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后呼吸功能各項指標比較

表3 兩組咳嗽及高熱緩解時間比較

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療后，研究組腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6、IL-8及IL-10水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

沐舒坦又名鹽酸氨溴索，是臨床中預防各種肺部并發癥的一種常用的有效藥物[5]。該藥具有良好的溶解黏液的作用，能刺激患者合成并分泌更多的肺泡活性物，降低體內黏液的黏附性，預防肺泡發生塌陷，保持氣道順暢；該藥還能提高支氣管纖毛的排送能力和運動頻率，減少黏液與纖毛間的黏附；使支氣管細胞的活性恢復[6]。經過相關臨床實驗證實，沐舒坦能使痰液的黏度降低超過50%，更易排除體外；還能增強抗菌藥在肺部及支氣管內的濃度，抑制脂質的氧化過程，從而達到抑制各種炎癥因子的目的，保護患者的肺部組織[7]。本研究給予患者持續泵入沐舒坦，使藥物在血液中的濃度能夠長時間維持穩定，更利于藥效的發揮[8]。

醒腦靜注射液主要由冰片、麝香、梔子及郁金制成。麝香主活血散瘀、通絡辟穢、香竄辛溫之效；冰片味芳香，與麝香共用，有醒腦開竅之效；梔子主解毒、行氣、涼血之效；郁金主開竅化痰、活血行氣，是通竅、開郁、化痰之良藥；以上四藥共用，達到行氣涼血、止痛鎮驚、醒腦開竅、解毒清熱、定志安神的目的[9]。藥理學實驗表明，醒腦靜注射液易通過血腦屏障，對神經細胞發揮直接作用，療效更強[10]。

我院使用醒腦靜輔助大劑量沐舒坦持續泵入治療重度顱腦損傷，結果提示，研究組療效顯著優于對照組，呼吸頻率低于對照組，SaO2、PaO2及MVV高于對照組，緩解咳嗽及高熱的時間短于對照組，TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10各項血清炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05）；表明醒腦靜注射液輔助沐舒坦持續泵入能有效改善重型顱腦損傷肺部感染患者的缺氧癥狀、促進痰液的排出，增加肺部的抗菌藥濃度，進而有效控制肺部感染。

綜上所述，醒腦靜注射液聯合沐舒坦治療重型顱腦損傷肺部感染的療效理想，能顯著改善患者的各項臨床癥狀，控制炎癥反應，值得應用及推廣。