冠心舒通膠囊治療心絞痛合并高血壓的臨床療效及對預后的影響研究

李道麟

（河南科技大學第一附屬醫院心內科，河南 洛陽 471003）

心絞痛是由于冠脈動脈供血不足，心肌急劇的暫時性缺血、缺氧引起的發作性胸痛或胸部不適等癥狀的臨床綜合征。疼痛部位主要為胸骨后部，可向左上肢等部位輻射[1]。各種減少心肌血液供應和增加氧消耗的因素，均可誘發心絞痛。失控的高血壓為誘發心絞痛的危險因素，會促進動脈硬化速度，加大患者發生心絞痛的風險[2]。臨床治療心絞痛的常用藥物有硝酸、β受體阻滯劑等，可有效控制心絞痛，但不良反應較強，可能損傷患者心臟功能[3]。冠心舒通膠囊為中藥復方制劑，具有通經活絡、行氣止痛的功效，臨床已用于治療心絞痛引起的胸痛、胸悶等癥。本文選取我院收治的心絞痛伴高血壓患者120名作為研究對象，在常規治療基礎上加用冠心舒通膠囊，觀察臨床療效及預后，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2014年6月—2015年6月收治的心絞痛伴高血壓患者120例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各60例。對照組男40例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡（52.6±1.7）歲，病程0.5～9年，平均病程（5.3±1.5）年；試驗組男37例，女23例，年齡41～70歲，平均年齡（53.4±2.1）歲，病程0.6～10年，平均病程（4.8±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標準

納入標準：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中心絞痛診斷標準[4]；②符合2005年中國高血壓防治指南制定受試病例高血壓診斷標準，具體評價標準見表1。

表1 高血壓評價標準

排除標準：①冠心病急性心肌梗死或重度勞累性心絞痛、不穩定性心絞痛等其他嚴重心臟疾病者；②肝腎功能不全、心臟明顯增大者；③腦卒中患者；④降壓治療后，血壓仍大于180 /110 mm Hg者。

1.3 治療方法

對照組給予常規治療：患者臥床休息，并提供氧氣支持，減輕心絞痛程度。合理制定營養膳食，禁煙禁酒同時注意控制血糖。使用β受體阻滯劑改善心率失常；給予單硝酸異山梨酯20 mg與500毫升濃度為15%的葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，qd；給予氨氯地平 10 mg，qd，po[5]。

試驗組在對照組基礎上加用冠心舒通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字：Z20020055）治療，0.9 g，tid，po。兩組患者均連續治療1個月，隨訪觀察2年。

1.4 觀察指標

根據心絞痛、高血壓診斷標準結合《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》綜合判定治療效果。觀察隨訪兩年間兩組患者硝酸甘油停用率、病死率和心腦血管事件發生率。

心絞痛療效評價標準 顯效：心絞痛發作次數少于每周2次，體力活動不受限；有效：心絞痛發作次數減少＞50%；無效：未達到顯效及有效標準。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

高血壓療效評價標準 ①舒張壓達到正常標準，且降低程度≥10 mm Hg；②或舒張壓雖未達到正常標準，但下降程度≥20 mm Hg；滿足①②中任一條即為顯效。③舒張壓雖未達標，下降幅度在10～19 mm Hg范圍內；④或治療前后收縮壓降低程度≥30 mm Hg；滿足③④中任一條即為有效；治療1個月后仍沒能滿足①②③④中任一條標準則為無效。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.227，P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組高血壓治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.227，P＜0.05）。見表3。

表2 兩組心絞痛治療效果比較

表3 兩組高血壓治療效果比較

2.3 兩組硝酸甘油停用率比較

試驗組硝酸甘油停用率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組硝酸甘油停用率比較

2.4 兩組病死率及心腦血管事件發生率比較

隨訪2年間，試驗組心腦血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組病死率及心腦血管事件發生率比較

2.4 不良反應

試驗組出現惡心2例，頭暈1例，不良反應發生率為5.0%。對照組出現惡心3例，嘔吐1例，頭痛1例，不良反應發生率為8.3%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.536，P=0.464）。均未給予針對治療，幾日后癥狀自行消失。

3 討論

心絞痛是冠心病種常見的類型，為冠狀動脈粥樣硬化、官腔窄小引起的心肌缺血[6]。當血管處于高壓狀態下時，左心室舒張功能受到影響，從而降低其充盈功能。多位學者經過研究發現，高血壓與冠心病之間也存在著密切關聯[7]。適當的降壓治療，可有效減少腦卒中的發病率和心肌梗死的死亡率[8]。

中醫學中，心絞痛屬于“心痛、胸痹”范疇，病因病機為氣虛血瘀，治之應以活血通瘀為主。冠心舒通膠囊是國家三類新藥，方中丹參具有止痛活血之功效，冰片醒神止痛，丁香溫中補陽，天竺黃舒筋通絡，諸藥合用，共奏通氣活血，祛瘀止痛之功，與心絞痛的病因病機相契合[9]。本研究試驗組使用冠心舒通膠囊治療心絞痛合并高血壓，對照組采用常規治療。結果顯示，試驗組高血壓治療效果及心絞痛治療效果均優于對照組，這與李國麗[10]的研究結果基本一致。提示冠心舒通膠囊治療心絞痛合并高血壓的效果更佳。現代藥理學研究指出：丹參中丹參酮，具有擴張外周血管、降低血液黏度，調節血壓、血脂的作用[11]。冠心舒通膠囊調節血壓，改善心絞痛的作用考慮與其可調節血脂、血壓水平，降低血液黏度，抑制炎癥反應，并促進缺血區供血等有關。

本研究結果顯示，試驗組硝酸甘油停用率高于對照組；隨訪2年，試驗組心腦血管事件發生率明顯低于對照組；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示：冠心舒通膠囊不僅可降低心腦血管事件的發生概率，有效改善患者預后，且不會增加藥物不良反應。

綜上所述，使用冠心舒通膠囊治療心絞痛合并高血壓的療效顯著，且用藥安全，值得臨床推廣使用。