前列地爾聯合常規降糖調脂藥物在治療糖尿病伴下肢血管病變中的臨床療效

蘇頡

（河南省鄭州市大學附屬洛陽中心醫院內分泌科，河南 鄭州 471000）

目前，我國糖尿病患病群體非常龐大，而隨著糖尿病發病率的升高，該病各種并發癥的發生率也呈上升趨勢，其中下肢血管病變是該病最為常見的并發癥之一[1]。糖尿病伴下肢血管病變的主要臨床表現為下肢疼痛、麻木、間歇性跛行等，且隨著病情進展癥狀不斷加重，嚴重者可出現皮膚潰瘍、殘疾甚至死亡。研究資料顯示[2]，糖尿病下肢血管病變的發病原因為動脈粥樣硬化引起血栓形成，進而導致血管壁增厚、血管官腔狹窄，引發肢端缺血所致。有研究指出，前列地爾在糖尿病伴下肢血管病變的治療中療效顯著[3]。為了進一步探討該藥對糖尿病伴下肢血管病變的有效性，本研究選取我院近年收治的該類患者為研究對象，在常規調脂降糖藥物基礎上聯合采用前列地爾治療，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月—2017年12月收治的糖尿病伴下肢血管病變患者96例，納入標準：①患者均給予臨床各項指標檢查，明確診斷為糖尿病下肢血管病變，符合相關診斷標準[4]；②患者對本研究知情，簽署知情同意書；③治療依從性較好，且對本研究藥物無過敏反應。排除標準：①前列地爾藥物禁忌癥者；②存在酒精或藥物依賴史者；③合并糖尿病其他嚴重并發癥者；④嚴重感染者及精神、意識異常者；⑤病情嚴重需實施手術治療者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡46～75歲，平均年齡（62.3±5.8）歲；病程1～16年，平均病程（5.8±3.4）年；觀察組男27例，女21例；年齡47～74歲，平均年齡（62.5±5.7）歲；病程1～17年，平均病程（5.5±3.2）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

本研究所有患者治療期間均給予飲食干預，同時對照組給予常規調脂降糖藥物治療，將患者餐后2 h血糖水平控制在8.0～12.0 mmol/L，空腹血糖控制在60～8.5 mmol/L，并給予拜阿司匹林腸溶片治療（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078，規格：100 mg*30片），100 mg，qd；觀察組在對照組基礎上加用前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字：H20084565）治療，10 ug，qd。兩組均連續治療21 d。

1.3 觀察指標及療效標準

①臨床癥狀評分：治療前后針對患者的臨床癥狀改善情況進行評價，觀察患者以70～80 m/min的間歇性跛行行走速度，測量行走的最大距離、麻木感、疼痛、冷感等4項癥狀情況，每項癥狀得分1～4分，總分1～16分，總分得分越高，說明患者的臨床癥狀越嚴重；②炎癥因子水平：治療前后檢測患者的腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-10、IL-6等炎癥因子水平；③臨床療效：療效評價標準為：治療后患者無痛行走距離增加超過2倍，麻木感、靜息痛、冷感等臨床癥狀消失或改善明顯，為顯效；治療后無痛行走長度比治療前增加1～2倍，上述臨床癥狀有所改善，為有效；治療后無痛行走長度與治療前比較無顯著增加，上述臨床癥狀無明顯緩解甚至加重，為無效。

1.4 統計學處理方法

本研究數據的統計分析均錄入SPSS 22.0中進行，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分

治療前兩組臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組臨床癥狀評分較治療前下降，且明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組臨床癥狀評分比較

2.2 炎癥因子水平

治療前兩組TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

目前，臨床治療糖尿病下肢血管病變主要通過抗凝、擴張血管、抗血小板聚集、降糖等藥物來控制患者下肢血管病變進程，雖然可獲得一定效果，但下肢麻木、疼痛仍較嚴重，影響患者的生活質量[5]。因此，積極探索更為有效的治療手段是臨床醫師努力的方向。

本研究觀察前列地爾聯合常規降糖調脂藥物治療糖尿病伴下肢血管病變的臨床療效。結果顯示，經過21 d治療，觀察組臨床癥狀評分顯著降低，明顯低于治療前及對照組，且觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，提示前列地爾在促進患者臨床癥狀改善方面發揮了重要作用。前列地爾屬于一種前列腺素類似物，生物活性豐富，可擴張血管，也可抑制血小板聚集，還能夠改善局部微循環狀態，從而防止動脈粥樣硬化脂質斑塊的形成，有效改善血流動力學、減輕神經損害[6]。研究中發現，前列地爾尤其可顯著改善糖尿病伴下肢血管病變患者的疼痛、麻木等臨床癥狀，分析原因可能與該藥能夠有效改善局部微循環、促進神經功能恢復有關。

本研究結果顯示，治療后觀察組TNF-α、IL-6水平較對照組顯著降低，而IL-10水平明顯提升，提示前列地爾可明顯降低患者的炎癥反應，與曾菊麗等[7]研究結果相似。糖尿病既屬于內分泌疾病，也是一種低水平炎癥性疾病，患者血管病變的發生與諸多炎癥因子密切相關[8]。IL-10屬于一種抗炎因子，在抑制促炎因子生成以及T淋巴細胞增殖方面均有顯著效果；IL-6屬于一種典型的炎癥因子指標，在患者發生動脈粥樣硬化及炎癥反應期間發揮重要作用；TNF-α作為一種促炎因子，能夠對血小板生長因子的釋放產生對應性刺激，從而導致平滑肌細胞增殖，進而誘發血管病變[9]。前列地爾可增加血管中平滑肌細胞的環磷酸腺苷（CAMP）含量，有效擴張血管；同時，還可有效抑制血小板聚集，從而降低血小板高反應、控制血小板活化，改善紅細胞變形能力，從而延緩動脈粥樣硬化形成進程，降低機體的炎癥反應。

綜上所述，糖尿病伴下肢血管病變患者在常規降糖調脂藥物治療基礎上聯合前列地爾治療的效果顯著，有助于改善患者的臨床癥狀、減輕炎性反應，有較高的推廣應用價值。