小兒呼吸道感染細菌病原菌分布及耐藥性研究

高巍

（開封市兒童醫院檢驗科，河南 開封 475000）

急性呼吸道感染是全世界發病率最高的兒科疾病，在發展中國家該病的致死率較高，在我國該病是兒科感染性疾病之首，也是致使兒科抗菌藥物使用數量、頻率位居首位的疾病[1]。近幾年來，抗菌藥物使用頻率增高，數量增大，使得細菌的耐藥性不斷上升[2]。抗菌藥物的合理應用成為了保證治療效果的重中之重，治療方案的選擇要根據呼吸道感染細菌病原菌的分布和耐藥性的變化來進行合理的調整變化。本研究對小兒呼吸道感染常見細菌病原菌的分布及對常見抗菌藥物的耐藥情況進行研究，以指導臨床。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2017年12月在我院兒科住院治療的415位呼吸道感染患者為研究對象，均已參照《實用兒科學》中呼吸道感染類疾病的診斷標準確診[3]。參加本研究的415例患兒中男230例，女185例；年齡0～12歲，平均年齡（6.9±1.3）歲，都有咳嗽、流涕、發熱和血常規白細胞比率升高等癥狀。

1.2 標本采集方法

咽拭子：3歲以下的患兒在喂奶前，3歲以上的患兒在用生理鹽水漱口后，在咽后壁用咽刷刮取適量分泌物作為標本，把帶有標本的咽刷小心放入無菌的試管當中。

下呼吸道取痰標本：3歲以下的患兒在晨起喂奶之前，使用無菌的T型集痰管從鼻腔進入咽喉部刺激患兒使其咳嗽吸取痰標本。3歲以上的患兒在晨起漱口后，將氣管深部的痰液咳出作為標本放置到無菌試管中。

1.3 質控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎鏈球菌ATCC49619、肺炎克雷伯菌ATCC700603、流感嗜血桿菌ATCC49247購自衛生部臨床檢驗中心[4]。

1.4 統計學分析

在規范操作下將檢測標本進行分離培養，再選擇合適的鑒定卡和藥敏卡進行細菌病原菌的鑒定和抗菌藥物敏感性檢測。抗菌藥物敏感性結果的分析選用WHONET 5.4 軟件[5]。

2 結果

2.1 細菌病原菌分布

在參與本研究的415例患兒的痰標本中共檢測出病原菌142株，陽性率是34.22%；其中革蘭陽性菌74株，占52.11%；革蘭陰性菌65株，占45.77%；真菌3株，占2.11%。具體病原菌分布見表1。

表1 病原菌分布

2.2 主要革蘭陽性菌的耐藥性

金黃色葡萄球菌對青霉素和紅霉素兩種藥物最不敏感，耐藥性分別是97.6%和70.8%，對克林霉素的耐藥性是44.9%，對復方新諾明、慶大霉素、四環素、利福平、左旋氧氟沙星較敏感，對萬古霉素、莫西沙星、利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀最敏感，敏感性均為100.0%，檢測出30.1%的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。肺炎鏈球菌對氯霉素、左旋氧氟沙星、萬古霉素的耐藥性較低，分別為8.1%、8.9%和0；對紅霉素、克林霉素、四環素和復方新諾明最為不敏感，耐藥性分別為100.0%、100.0%、95.1%和86.4%。見表2。

2.3 主要革蘭陰性菌的耐藥性

大腸埃希菌對頭孢替坦、頭孢吡肟、亞胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦最敏感，敏感性均為100.0%；對頭孢他啶、阿米卡星、妥布霉素也有較高的敏感性；對氨芐西林最不敏感，耐藥性達81.8%。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、左旋氧氟沙星、厄他培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦最敏感，敏感性高達100.0%；對氨芐西林極度不敏感，耐藥性達100.0%。見表3。

表2 金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌的耐藥性

表3 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性

3 討論

小兒急性呼吸道感染時，口鼻咽是病原菌首先侵襲的部位，隨之引起上呼吸道感染，并有機會引發下呼吸道感染[6]。咽拭子、痰培養對急性呼吸道感染的細菌病原菌不能完全確定，但這的確簡單操作，可以進一步檢測呼吸道感染細菌病原菌的分布和耐藥性，為臨床提供進一步治療的參考依據[7]。

本研究結果發現，我院2017年小兒呼吸道感染的細菌病原菌陽性率達34.22%，與國外一些報道的數據相近，感染率最高的病原菌依次是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌和流感嗜血桿菌。本研究中，兒科呼吸道感染的病原菌中，革蘭陽性菌比革蘭陰性菌多，這與近年來以革蘭陰性菌為主的報道是不相同的，分析原因可能與不同地域及不同醫院的流行特點不同有關。在細菌病原菌的分離中可以看出，金黃色葡萄球菌的分離率是最高的，是臨床上感染最常見的細菌病原菌，感染人群主要集中在早產兒、新生兒和抵抗力較低的患兒，對人體所有的器官和組織都會造成損害，甚者危及生命[8]。

本研究的藥敏結果表明，金黃色葡萄球菌對青霉素和紅霉素高度耐藥，對莫西沙星、慶大霉素、奎奴普丁/達福普汀、利福平、復方新諾明、左旋氧氟沙星比較敏感。此次檢測中并未發現萬古霉素的耐藥菌株。肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、四環素和復方新諾明嚴重耐藥，耐藥性分別達到100.0%、100.0%、95.1%和86.4%，耐藥情況較嚴重，明顯比國外文獻報道的要高[9]，究其原因是與我國大環內酯類抗菌藥的大量濫用有關。近幾年來，青霉素一直作為肺炎鏈球菌的首選藥物，但隨著臨床大量使用，已產生耐青霉素肺炎鏈球菌。本研究中，檢測出37.2%的耐青霉素肺炎鏈球菌，高于同類報道中的30.7%[10]。肺炎鏈球菌對阿莫西林和頭孢噻肟的耐藥性較低，可代替青霉素。

本研究中，革蘭陰性菌中分離率最高的兩位是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌對氨芐西林敏感性較低，肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥性達100.0%，二者對哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、頭孢替坦、亞胺培南的敏感率都很高，均可達100.0%，頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星、妥布霉素對二者也有較好的抗菌效果，但是在臨床治療上要注意阿米卡星對小兒腎功能的損害。

呼吸道感染是兒科發病率最高、感染性最強的疾病，醫院就診量大、患兒死亡率高，同時也是臨床上使用抗菌藥物數量最大、頻率最高的一種疾病。不同地區病原菌感染不同，抗菌藥物使用情況也不同，會進一步造成不同地區耐藥性的較大差異，因此臨床上必須加強對細菌病原菌類型和藥敏性的檢測，合理使用抗菌藥物，從而減少耐藥菌株的產生。