當歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變臨床觀察

張 磊

糖尿病患者機體糖、蛋白質、脂肪等物質代謝可發生異常改變，微小血管基底膜增厚致微小血管生理結構發生改變，眼、腎、心臟等臟器微小血管改變可促使相關器官發生糖尿病并發癥，據流行病學調查顯示約有20%的糖尿病患者發生糖尿病周圍神經病變[1,2]。本次研究比較我院2018年1月—2019年1月33例未應用當歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變患者與33例應用當歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變患者治療3個療程后TCSS評分、神經傳導相關檢測數值以及病情控制情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗組33例患者中男(18例)女(15例)比例為6∶5;年齡56～75歲，中位年齡為(63.12±1.12)歲;糖尿病病程7～12年,平均病程(9.24±0.12)年。對照組33例患者中男(17例)女(16例)比例為17∶16；年齡55～78歲，中位年齡為(63.15±1.14)歲；糖尿病病程在7～12年,平均病程(9.25±0.14)年。2組患者一般資料各方面不存在統計學差異，具有可對比性，P>0.05。

1.2 病例選擇標準 參與本次研究的患者均入院后，醫師結合患者主訴、體征以及相關輔助檢查，確認均符合寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變中西醫臨床診斷標準，西醫臨床診斷標準參考WHO制定的糖尿病周圍神經病變臨床診療指南：1)已診斷糖尿病病人，血糖檢測結果超過正常水平。2)四肢感覺異常、振動感降低，神經傳導速度低于正常水平。中醫臨床診斷參考我國2008年中華中醫藥學會頒布的糖尿病周圍神經病變臨床指南中寒凝血瘀型臨床癥狀：患者四肢麻木、畏寒肢冷，下肢尤甚，小便清長，大便溏稀溏，舌質暗淡且舌下有瘀斑，舌苔白膩，脈沉細。醫護人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內容，在征得患者以及醫院倫理委員會同意后實施本次研究。排除標準：1)合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能異常者；2)參與本次研究前服用其他治療性藥物或對本次研究用藥過敏者；3)合并精神系統異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者給予甲鈷胺(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126)治療，1片/次。甲鈷胺患者每日給藥3次，每次口服0.5 mg,連續給藥4周為一個療程，連續治療3個療程。

1.3.2 實驗組 患者在甲鈷胺治療基礎上聯合當歸四逆湯治療，當歸四逆湯基本組方如下:當歸12 g，桂枝9 g，芍藥9 g，細辛3 g， 通草6 g，大棗8枚，炙甘草6 g(選自《傷寒論》)。上述藥材在清水煎煮前應先浸泡10 min，而后將其與400 ml清水共同煎煮40 min，早晚各溫服100 ml,連續給藥4周為一個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者治療3個療程后臨床癥狀改善情況，本次研究參考TCSS評分判斷患者臨床癥狀，TCSS評分為癥狀評分(總分為0～6分)、感覺評分(總分在0～5分)以及反射評分(總分在0～8分)，TCSS評分總分在0～19分，得分越低表示患者臨床癥狀越輕。觀察比較2組患者治療3個療程后神經功能傳導速度。觀察比較2組患者治療3個療程后疾病控制情況，顯效：患者治療3個療程后肢體麻木、疼痛等異常感覺明顯改善，TCSS評分減少率超過70%；有效：患者治療3個療程后肢體麻木、疼痛等異常感覺有一定程度的改善，TCSS評分減少率在30%～69%；無效：未達有效標準。總有效率=顯效率+有效率，TCSS評分減少率=(入院時TCSS評分-治療3個月后TCSS評分)/入院時TCSS評分。

2 結果

2.1 2組患者治療3個療程后癥狀改善情況 試組患者治療3個療程后TCSS評分明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者治療3個療程后癥狀改善情況比較 (例，

2.2 2組患者治療3個療程后神經功能傳導速度變化情況 試驗組患者治療3個療程后腓總神經、脛神經MCV以及SCV等相關數值均優于對照組。見表2。

表2 2組患者治療3個療程后神經功能傳導速度變化情況比較 (例，

2.3 2組患者治療3個療程后疾病控制情況 試驗組治療3個療程后共有31例患者病情得到控制，對照組共有25例患者病情得到控制，試驗組病情得到控制患者例數明顯多于對照組。見表3。

表3 2組患者病情控制情況比較 (例，%)

3 討論

糖尿病周圍神經病變為糖尿病患者較為常見的慢性微血管并發癥，近些年隨著我國糖尿病發生率逐漸攀升，糖尿病周圍神經病變發病率也隨著升高且呈年輕化趨勢[3,4]。糖尿病周圍神經病變的發生與糖尿病患者長期血糖控制不佳有關，糖尿患者機體在代謝障礙基礎上，神經生長因子合成與分泌受到一定程度的影響，神經微小血管組織發病病理性改變，患者四肢出現麻木、疼痛等異常感覺，若未及時給予有效治療，患者四肢肌群可出現萎縮，從而影響四肢肌腱反射能力，降低患者四肢活動能力[5～7]。中醫將糖尿病命名為“消渴病”，糖尿病周圍神經病變患者肢體感覺障礙屬于“痹證”范疇，中醫認為本病的發生主要是由于“消渴病”疾病遷延日久，耗傷人體正氣，正氣對維持機體各臟腑功能具有重要的意義，正氣虛弱，則影響脾胃化生能力、腎臟溫煦能力，致使氣血生化無源，氣血虧虛，經脈氣血失于溫煦從而出現寒凝血滯改變。當歸四逆湯方為張仲景《傷寒論》中少陰病脈證選方，主要用于治療血虛有寒，氣血阻滯，四肢厥冷癥狀，該方是在桂枝湯的基礎上去生姜，加當歸、細辛、通草而成。當歸四逆湯中以當歸、桂枝為君，當歸為補血、養血之佳品，桂枝性溫可溫通經絡，現代藥理研究顯示當歸與桂枝均可擴張血管的作用[8～10]。白芍具有滋陰養血的功效，可助當歸補益營血，改善患者四肢末端血液微循環。細辛性溫，可溫經散寒，現代臨床研究顯示細辛具有抗菌、鎮靜的功效，通草為佐藥，具有行血經絡的功效，當歸四逆湯方中諸藥共奏溫經通脈、散寒補虛的作用[11]。柯學忠[12]臨床研究顯示聯合當歸四逆湯治療的觀察組患者治療后腓總神經MCV以及SCV等相關數值分別為(51.16±3.14)m/s、(51.38±3.45)m/s，脛神經MCV以及SCV等相關數值分別為(46.51±3.17)m/s、(49.68±3.37)m/s，相關神經傳遞數值均優于對照組。本次研究中試驗組患者治療3個療程后神經功能傳遞相關數值明顯優于對照組，本次研究結果與上述研究結果一致，進一步論證了當歸四逆湯可改善糖尿病周圍神經病變患者神經傳導。本次研究在既往研究基礎上比較2組患者單位時間預后情況，結果顯示試驗組患者治療3個月后癥狀改善明顯且同期疾病控制個體例數明顯多于對照組。

綜上所述，對于寒凝血瘀型糖尿病周圍神經病變患者當歸四逆湯治療可有效改善患者臨床癥狀，提升患者治療效果，與單純西醫西藥治療相比，有較高的臨床推廣價值。