八段錦對心力衰竭患者心臟康復的影響

周 紅 鄭 蓉 潘 婉

心力衰竭(heart failure, HF)是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。目前患者在院期間治療多采用強心、利尿、擴管、抗感染及其他對癥處理，在本治療周期內癥狀可以得到明顯改善，但是很快就會因為其他誘因再發心衰。同時，由于心衰發作，患者需盡量臥床休息，導致活動受限，使得患者生活質量得不到保障。高入院率、高致殘率、高死亡率，收益和支出完全不成比例，給國家的醫療政策體系也造成了巨大的經濟負擔。因此，降低患者再住院率、提高患者生存質量成為治療心力衰竭的一個新思路[1]。心臟康復(cardiac rehabilitation, CR)最早見于20世紀70年代，人們發現HF患者進行適量運動可以促進其恢復，減少其病死率、住院次數，控制治療費用。心臟康復的內容包括康復評估、運動訓練、指導飲食、指導生活習慣、規律服藥、定期監測各項指標和接受健康教育，以改善患者生活質量，使患者回歸正常社會生活為主要目的，其中最為核心的是運動訓練，有氧運動是心力衰竭患者運動康復的主要形式[2]。中醫理論認為，八段錦作為一種中小強度有氧訓練方式，具有強身健體、行氣活血、調理腑臟的效果[3]。因此，本文主要針對八段錦對心力衰竭患者心臟康復過程中的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年6月—2018年12月收治的68例心力衰竭患者為本次研究的觀察對象，以隨機數字表法分為對照組(34例)和試驗組(34例)。對照組男患者16例，女患者18例；患者年齡64～80歲，平均年齡(66.54±4.43)歲；病程最短4個月，最長24年，平均病程 (7.23±1.45)年。試驗組男患者17例，女患者17例；患者年齡62～82歲，平均年齡(65.78±5.32)歲；病程最短3個月，最長26年，平均病程(6.69±2.27)年。統計對比2組一般資料，組間無明顯差異(P>0.05)，可給予比較。

1.2 診斷標準 符合《2016年歐洲急慢性心力衰竭診治指南》和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》提出的心力衰竭診斷標準[4]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1)心功能分級(NYHA)大于Ⅱ級；2)NT-proBNP>900 ng/L；3)病情穩定，如高血壓、糖尿病等已控制；4)意識清楚，自愿簽署知情同意書，無明顯腦、腎臟損害，腎功能正常。排除標準：1)急性冠脈綜合征<45 d，或有持續性房顫、房撲表現；2)有高度房室傳導阻滯，或接受了起搏器、植入式心律轉復除顫儀等；3)靜息狀態下發生進行性呼吸困難加重，病情不穩定或不適宜下床進行自主活動，隨時有加重直至危及生命的患者；4)有其他運動禁忌證：如嚴重大動脈狹窄、肺動脈高壓、心瓣膜病、心包炎、嚴重梗阻性肥厚型心肌病、急性全身性疾病、心內血栓等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組患者給予常規治療，包括強心、利尿、擴管、抗感染及對癥處理(針對基礎疾病進行治療，包括降壓、調脂、降糖等)，常規護理內容包括生活指導、飲食指導、服藥指導、情志護理，監測血壓、血糖等指標。同時在入院后第2天起指導患者進行步行訓練，步行速度以60%的6分鐘步行試驗(6MWT)速度行走(如6MWT為300 m，則速度為1.8 km/h)，每天1次，每次15～20 min，在此過程中佩戴心電監護，若患者自覺不適則停止當天訓練。試驗組在對照組常規治療和護理的基礎上，在責任護士的陪同下，根據坐式八段錦的動作要求[5]進行鍛煉，每天2次，每次約30 min，在此過程中佩戴心電監護，若患者自覺不適則停止當天訓練。

1.4.2 觀察指標 治療過程中觀察2組患者臨床癥狀緩解情況，及治療后6分鐘步行距離和患者日常生活能力的評定。同時記錄2組患者康復治療期間的不良心血管事件發生情況。6分鐘步行距離：記錄2組患者治療前后的步行距離，以直觀反映患者治療前后的運動耐量變化。采用日常生活能力量表(ADL)對2組患者進行治療前后生活質量進行評定，評估工具為改良Barthel指數評定量表(MBI)，共包括10個條目，滿分100分，分值越高，日常生活能力越好[6]。

2 結果

治療前，2組患者6分鐘步行距離、生活質量評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者6分鐘步行距離、生活質量評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，且試驗組治療后6分鐘步行距離、生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后6分鐘步行距離、日常生活能力評分比較 (例，

3 討論

心力衰竭患者的心臟康復是一個從無到有的過程，國內的心臟康復發展在某些條件下仍不夠成熟，例如康復觀念尚未深入人心，醫保政策對于患者住院期間的費用覆蓋有限，缺乏對康復尤其是心臟康復項目的支持，很多保險公司也不覆蓋心臟康復費用，這給患者造成了巨大的經濟負擔。姚人銀[10]的研究也印證了我國在心臟康復方面的護理研究和實踐活躍程度較低，我國在該方面的國際影響力仍有待進一步提高。我國的臨床護理已經開展了部分心臟康復內容，例如飲食、生活習慣指導等。但是，有關運動訓練及康復評估的內容卻因為重視程度不足而不能很好的實施。在國內，少數大城市的大醫院才具備專業的心臟康復團隊[7～10]。 歐美流行的心臟康復中運動部分內容需要依靠一定的器械或者專業場地，訓練動作缺乏趣味性，不能完全適應中國的國情。

八段錦作為一種有氧運動，除了對肢體的穩定性及運動協調能力進行改善外，作為我國傳統的氣功療法，相較其它單純的運動模式，還能夠調節呼吸，使內外俱修，提高患者自身對肢體的控制能力[11]。八段錦寓靜于動，動靜結合，強調“未病先防，既病防變，瘥后防復”，這與心臟康復改善患者生活質量的目的、減少心血管病復發率的思想不謀而合；同時相對于其它健身運動，更易被中國人接受和在生活中推廣。

本研究表明八段錦鍛煉法能有效提高患者的運動功能，使心衰患者的運動耐量及生活質量得到顯著提高；其操作簡單，對于患者而言是一項易于學習的項目，除在院治療外也適宜進行居家訓練，長期進行八段錦功法訓練能逐步改善心衰患者的活動耐量，提高患者的生活水平。