中西醫結合治療老年糖尿病腎病的臨床觀察

袁艷麗

【摘 要】目的：探討分析葛根芩連湯治療在老年糖尿病腎病患者中的應用效果。方法：選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者60例，按照治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采取西藥常規治療措施，觀察組在對照組的基礎上采取葛根芩連湯治療措施。結果：觀察組30例中，對于葛根芩連湯治療后的效果，無效1例，有效29例，臨床治療有效率96.7%；對照組30例中，無效10例，有效20例，臨床治療有效率66.7%。觀察組治療有效率顯著高于對照組，且差異較大，存在統計學意義（P<0.05）。結論：將葛根芩連湯治療模式運用于老年糖尿病腎病患者工作中，充分滿足患者生理和心理上的需求，有助于提高療效，可幫助患者治療及恢復，對臨床癥狀和預后的改善具有良好的促進作用，效果顯著，治療滿意度高，值得臨床推廣與運用。

【關鍵詞】中西醫結合；老年糖尿病腎病；臨床觀察

【中圖分類號】R983 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

糖尿病腎病是最常見的糖尿病并發癥，是糖尿病微血管并發癥之一，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，隨著我國糖尿病的發病率逐年升高，老年糖尿病腎病的發病也成上升趨勢。因此近年來關于老年糖尿病腎病的臨床研究熱點之一便是如何改善老年糖尿病腎病患者的相關臨床癥狀，及時緩解其相關病癥[1]。本文就葛根芩連湯治療在老年糖尿病腎病患者中的應用效果的相關情況進行介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者60例。所有患者經診斷均符合西醫和中醫糖尿病腎病診斷標準，糖尿病病程均超過3年，在近3個月有2次尿蛋白排泄率20-200μg/min，24h尿蛋白定量小于0.5g。西醫診斷參考《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病腎病診斷標準，中醫診斷參考《慢性腎病中醫辨證分型診斷標準》濕熱型糖尿病腎病標準。按照治療方式的不同將所有患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男15例，女15例；年齡49-71歲，平均（56.9±6.2）歲，平均病程為（2.4±1.2）年。對照組中，男14例，女16例；年齡49-70歲，平均（55.9±6.2）歲，平均病程為（2.5±1.2）年。全體患者在入組前均已簽署研究知情文件。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取西藥常規治療措施。調節患者血脂、血壓、控制飲食、平衡電解質水平，根據血糖情況口服藥物或皮下注射胰島素。給予前列地爾10μg加入生理鹽水10mL靜脈注射，每天1次。合并高血壓給予纈沙坦80mg，每天1次。連續治療14天。

觀察組在對照組基礎上采取葛根芩連湯治療治療措施。給予患者葛根芩連湯。葛根12g，黃芩、黃連、萆薢、車前子、澤瀉各9g，炙甘草6g。陰虛加麥冬、百合各9g，熱象明顯加黃柏9g，便秘加大黃6g。水煎，早晚各服1次，連續治療2個月。

1.3 療效判定標準 治療效果：將治療效果分為有效和無效二個標準。有效：中醫癥狀和體征改善，證候積分減少70%以上。或者中醫癥狀和體征有所好轉，證候積分減少30%-70%。；無效：中醫癥狀和體征無變化，證候積分減少30%以下。治療有效率=有效/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采取SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察采用西藥常規治療和葛根芩連湯治療后兩組患者中的應用效果情況，觀察組30例中，對于葛根芩連湯治療后的效果，無效1例，有效29例，臨床治療有效率96.7%；對照組30例中，無效10例，有效20例，臨床治療有效率66.7%。觀察組治療有效率顯著高于對照組，且差異較大，存在統計學意義（P<0.05）。見表1，表2。

3 討論

葛根芩連湯為《傷寒論》方。方中葛根升發脾胃清陽，黃芩、黃連清熱燥濕，加車前子、澤瀉、萆薢清熱利濕。血管內皮因子與血管生長密切相關，在機體高糖狀態下腎臟血管組織受損，導致血管內皮因子水平升高。葛根芩連湯可使血管內皮因子水平降低，改善腎臟血管功能障礙。另外葛根芩連湯可降低微量尿蛋白，減少蛋白尿的發生，起到延緩腎功能惡化的作用。葛根芩連湯可控制血糖，對延緩并發癥進程有明顯作用[2]。當糖尿病累及腎臟時，將會出現持續性蛋白尿，微量蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志。坎地沙坦片與AT1結合能有效地降低轉化生長因子（TGF-β1）產生，能有效地控制血壓的同時，降低尿微量蛋白的排泄，減少蛋白尿，延緩腎功能的減退。現代醫家多認為糖尿病腎病為氣陰兩虛所致，兼有瘀血、水濕、痰濁諸邪阻傷腎絡，正虛邪實，痰、瘀、毒為其致病之要因。自擬腎安湯以黃芪、淫羊藿為君，健脾補腎；以人參、白術、巴戟天、山藥、芡實為臣，助君藥益氣健脾補腎；以當歸、丹參、山楂活血化瘀，升麻、柴胡引清氣以上行，風尾草導濕濁而下行，共為佐藥；甘草調和諸藥為使。全方共奏健脾補腎、活血利濕之功[3]。

綜上所述，治療人員在對老年糖尿病腎病患者治療時采用西藥聯合葛根芩連湯治療獲得良好效果，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者對臨床治療服務的滿意度，促使患者快速康復，具有一定臨床應用價值。

參考文獻

聶保川.中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（10）：1192.

董揚洲，楊巧玉，尹程琳，劉筱，胡劍卓，劉楊.中西醫結合治療糖尿病腎病30例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2018，34（09）：59-61.

張麗.中西醫結合治療早期糖尿病腎病40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2018，34（08）：67-68.