C型美觀卡環可摘局部義齒和傳統卡環可摘局部義齒的滿意度對比

孫 旭 李媛媛 張大風 王思錢 麻健豐 鄧振南

牙列缺損是口腔修復科臨床中的常見病。牙列缺損的治療方式中，可摘局部義齒具有適應證廣、價格低廉、不必過多磨除基牙等優點，因此較為常用[1，2]。然而傳統卡環式可摘局部義齒美觀性較差，因此很多患者不愿接受可摘局部義齒修復[3]。如牙弓游離端牙齒或少數前牙缺失時，位于美學區的余留牙（前牙和前磨牙）就常被選作義齒基牙，而傳統卡環需要通過環抱基牙唇頰面來發揮固位作用，患者張口時，金屬卡環很容易暴露而被注意到，無法滿足患者對完美笑容的需求[4，5]。為了彌補這一不足，提高可摘局部義齒的美觀性，有學者提出采用美觀卡環來替代傳統卡環，以消除基牙唇頰側金屬卡環暴露對患者美觀的影響，讓佩戴可摘局部義齒的患者更美觀自信[6]。

設計上，美觀卡環是一種兼顧美觀與功能的卡環，它通常放置在美學區的余留牙上（多數為前磨牙，少數為尖牙或第一磨牙），由基牙上隱蔽的美觀固位區提供固位?；颊吲宕髁x齒后，在說話、微笑等日常生活中不易暴露金屬，不影響患者美觀[7，8]。但由于美觀卡環不能充分利用基牙的固位倒凹，可能無法為義齒提供足夠的固位力和穩定效果，故設計本試驗探討美觀卡環各方面的表現和患者滿意度。

資料和方法

1.一般資料：選擇 2016年1月至 2018年6月于溫州醫科大學附屬口腔醫院修復科就診，要求行可摘局部義齒修復的患者。

2.納入標準：①上頜單側或雙側末端游離缺失，即肯氏Ⅰ類或Ⅱ類牙列缺損，且牙弓末端天然牙為第一前磨牙或第二前磨牙；②本次修復前未進行過可摘局部義齒修復；③口腔衛生良好，修復前已接受完善的牙體、牙周等治療，基牙無松動，無叩痛等；④前庭溝深度適宜，可設計RPI 卡環；⑤患者不愿接受其它修復方式，如精密附著體可摘局部義齒或種植義齒；⑥患者自愿參加該試驗，并簽署知情同意書。不符合以上任一條件者均予以排除。

總納入患者42 例，男19 例，女23 例，患者平均年齡（59±4.28）歲。按照隨機數字表隨機分為2 組，其中試驗組21 例，對照組21 例。

3.方法：試驗組和對照組患者分別選擇C 型美觀卡環（圖1～4）可摘局部義齒和傳統RPI 卡環可摘局部義齒修復，材料均為Vitallium2000 鈷鉻鉬合金。

C 型卡環是圈卡的改型，由固位臂、小連接體、頜支托組成。遠中為缺隙側側，近中放置對抗板及頜支托。固位臂起自頜支托，環繞基牙舌側軸面，卡環尖止于遠中頰軸角處，卡環尖不越過遠中頰軸角，頰側不暴露卡環。

經復診調改后，義齒無疼痛、固位不良及摘戴困難等問題。義齒調改合適使用3 個月后，采用《口腔健康影響程度量表（OHIP-14 中文版）》（Oral Health Impact Profile-14） 對 患 者 進 行 問 卷 調 查[9，10]。OHIP-14 中文版包括由口腔疾病引起的“身體機能不適”、“疼痛與不適”、“心理不適”及“獨立能力減弱”4 個分類項目共14 個條目。身體機能不適包括“對自己的飲食不滿意”、“在進餐時中途停下來”和“不能很好的休息”；疼痛與不適包括“味覺變差”、“出現過明顯疼痛”和“吃什么東西都不舒服”；心理不適包括“在其他人面前不自在”、“感到緊張不安”和“有過尷尬的時候”；獨立能力減弱包括“影響發音”、“容易對其他人發脾氣”、“難以完成日常的工作”、“覺得生活不那么令人滿意”和“什么事都干不了”[10]。每個條目分為“很經常、經常、有時、很少、無”5 個級別，分別計 5 到 0 分，總分 0～56 分。計分越高，表明患者滿意度越差。

圖1 C 型卡環模式圖

圖2 C 型卡環模型上腭側觀

圖3 C 型卡環模型上頰側觀

3.統計學分析：實驗數據用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用SPSS 20.0 軟件包進行統計學分析。應用單因素方差分析（One-Way ANOVA）對組間差異進行比較，取P＜0.05 表示差異有統計學意義。

圖4 C 型卡環口內頰側觀

圖5 PRI 卡環模式圖

結 果

對患者OHIP-14 計分的統計學分析結果如下（表1），試驗組的計分低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），說明患者對美觀卡環式可摘局部義齒的總體滿意度比傳統卡環式可摘局部義齒的滿意度高。對患者OHIP-14 的4 個分類項目計分的統計分析結果如表2。在機能不適和疼痛方面，試驗組和對照組計分無差異，說明美學卡環達到了可摘局部義齒固位、穩定的要求；在心理不適和獨立能力減弱方面，試驗組計分明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），說明美學卡環改善了義齒的美觀性，給患者產生了積極的心理作用，增強患者自信心，并改善其獨立能力。

表1 患者《口腔健康影響程度量表（OHIP-14 中文版）》計分

表2 患者《口腔健康影響程度量表（OHIP-14 中文版）》分類計分（Mean±SD）

討 論

美觀性較差是可摘局部義齒修復中的一個突出問題。如何設計和制作較為美觀的可摘局部義齒是目前研究的一個熱點。采用精密附著體或種植修復方式，可解決傳統可摘局部義齒不美觀、不舒適的問題，但由于其費用高且適應證較嚴格，臨床應用仍具有局限性[11～14]。因此，對于牙列缺損的修復治療，卡環固位式可摘局部義齒仍是基本的方式。近年來，材料和制作工藝的不斷進步及學者對傳統卡環進行美觀性改良，改良后的美觀卡環，保留了鑄造卡環固位力強的優點，同時卡環位置較為隱蔽，提高了可摘局部義齒唇頰側的美觀性，可讓患者微笑時不顯露金屬[1，4]。美觀卡環式可摘局部義齒具有價格低、牙體預備量小和無需外科手術等特點，是一種簡單經濟實用的修復方式，符合我國國情。因此美觀卡環式可摘局部義齒是值得深入研究[15，16]。

目前常用的口腔健康相關生存質量量表都是依據世界衛生組織對傷害、殘疾和身心缺陷的定義及Lock 教授的口腔健康理論框架建立起來[17]，較為常用如 OHIP-49[9，10]。OHIP-49 反映口腔健康相關生存質量是一個多維度的概念，包括生理功能、心理健康狀況、社交、疾病和治療相關的癥狀等，OHIP-14 是基于OHIP-49 運用統計學分析精簡研制出的[18，19]，它具有與OHIP-49 相同的測量維度、應答方式、計分方法及相似的信度與效度，同時克服了OHIP-49條目過多、操作費時、影響調查對象依從性的缺點，更適合在臨床調查研究中使用[20～22]，因此本實驗采用OHIP-14 中文版量表進行調查研究。

本實驗結果中，C 型美觀卡環組患者計分明顯低于傳統卡環組，說明患者對C 型美觀卡環式可摘局部義齒的滿意度高于傳統可摘局部義齒。從分類項目看，在“機能不適”和“疼痛”方面，試驗組和對照組無差異，說明C 型美觀卡環可滿足可摘局部義齒固位、穩定的要求。一般來說，美觀卡環比傳統卡環體積更小，且不能充分利用基牙頰側的倒凹固位，美觀卡環強度和固位力可能會較弱。因此制作美觀卡環需要彈性及強度更強的金屬材料。鈷鉻鉬合金具有耐疲勞性好和抗拉強度高的優點，可滿足美觀卡環對材料工藝的需求，同時美觀卡環的卡環臂尖進入基牙倒凹更深，以獲得更強的固位力[1，23]。

在“心理不適”和“獨立能力減弱”方面，試驗組計分顯著低于對照組，說明C 型美觀卡環因其美觀性好，增強了患者自信心及獨立能力。美觀卡環設計雖類型眾多，但大部分都根據傳統設計進行調整改良而來，利用較為隱蔽的倒凹區獲得固位力，如可利用基牙頰軸嵴遠中倒凹、鄰面倒凹、舌側倒凹甚至唇頰低位倒凹提供固位。短頰臂固位卡環、板桿卡環、改良RPI 卡環臂、L 型卡環均止于基牙頰軸嵴遠中倒凹；TEREC 卡環則利用鄰面倒凹；利用舌側固位的卡環有 RLS 卡環、舌側固位 J/L 型卡環等[1，2]。本研究僅應用了臨床中廣泛應用的C 型，其制作簡便、使用方便。其它類型卡環仍需進一步探討。同時本研究僅納入患者42 例，仍需進行更大樣本量的研究。

在現代醫學模式和健康觀要求下，為使可摘局部義齒修復獲得良好的患者滿意度，不能局限于恢復咀嚼功能、發音等身體機能方面，還應滿足患者對美觀和社會活動的需求[24]。本研究結果表明：相比傳統RPI 卡環可摘局部義齒，C 型美觀卡環可摘局部義齒更美觀，增強了患者自信心及獨立能力，患者滿意度較高，值得臨床推廣。