下頜下腺導管結巨大結石一例

習利巧 張旭東

唾液腺結石是腺體或者導管中的鈣化團塊引起的一系列病變，約85%發生在下頜下腺；唾液腺結石患者性別無明顯差異，可發生于任何年齡段，但以20～40 歲的年輕人更常見。病程短則幾日，長則數年甚至數十年[1]。筆者于2019年1月收治1 例左側下頜下腺導管結石患者，結石約2.2cm×0.8cm×1.5cm，重4.6g，視為巨大結石。報道如下。

一、臨床資料

1.患者，女，19 歲，以左舌下區腫痛不適 10年余，近一周加重就診。10年前發現左側舌下腫腫痛不適，進食時腫脹和疼痛加重，口服消炎藥物后癥狀緩解，近一年腫脹頻繁增多，1 周前腫痛明顯，口服阿莫西林無效就診。

2.專科檢查：面部基本對稱，開口度和開口型未見明顯異常。雙手合診：左側下頜下腺區捫診質韌，邊界不清，輕觸壓痛；左側口底水腫，沿下頜下腺導管方向，近舌下肉阜處，可觸及腫塊，質硬，邊界清，觸壓痛；擠壓左側下頜下腺可見少量膿性分泌物流出（圖1）。

4.根據病史、檢查、臨床表現和影像學檢查，臨床診斷：①左側下頜下腺巨大結石；②左側慢性下頜下腺炎。

圖1 術前口內照

圖2 下頜橫斷片

圖3 術中暴露結石

圖4 取出淡黃色結石

圖5 2.2cm×0.8cm×1.5cm，4.6g

圖6 術后12 周復診

二、治療經過與方法

經口內在局麻行左側下頜下腺導管切開取石術；沿下頜下腺導管長軸切開導管壁，暴露淡黃的結石；粘膜組織下可見炎性組織包裹結石，同時配合彎血管鉗探查、固定結石。取出大小約2.2cm×0.8cm×1.5cm，重4.6g 的結石。以大量的生理鹽水沖洗干凈遺留的碎石粒；間斷縫合口底黏膜。囑患者適量增加進食酸性食物促進唾液分泌。術后口服抗炎藥物2 日抗感染，保持口腔衛生，術后按約復診（圖3～5）。

三、隨訪

術后1 周拆線，傷口愈合良好，進食時左側下頜下腺區無腫大，阻塞癥狀消失，左側舌下區腫大，左側頜下區仍可觸及硬性包塊；術后4 周復查：左側舌下區的腫大逐漸變小，左頜下區仍可觸及包塊，但質地逐漸變軟，左側導管口未見分泌物流出；術后12周復查：左側舌下區質軟，左頜下區未觸及包塊，但左側導管口仍未見分泌物流出（圖6）。

四、討論

1.此例患者形成下頜下腺導管巨大結石的成因：①下頜下腺導管開口較大，容易進入異物，唾液中的礦物質以異物為核心沉積而形成結石[2]。②下頜下腺主要因為唾液由地處向高處流動，頜下腺導管長且彎曲，唾液中礦物鹽的沉積，唾液中的粘蛋白、細菌積聚的上皮細胞等[3，4]。③研究顯示大多數頜下腺導管結石最大直徑通常為5mm[5]。結石可以每年1～1.5mm 的速度增大[6]，對長度大于15mm 或重量超過1g 的結石稱為巨大結石[7]。④本例患者結石體積較大，早期無明顯癥狀，可能因為病程長，結石慢性增大，導管逐漸增粗適應，腺體功能退化引起。近期出現癥狀與局部感染有關。

2.此病例診療過程的相關分析：①一般來說下頜下腺導管結石的患者，在臨床上其癥狀和體征較為典型，通過下頜橫斷片極易確診，據文獻報道[8]有70%的病例可以通過捫診及下頜橫斷片的檢查進行確診，此檢查方法簡便且費用比較低，因此可作為首選輔助檢查方法。②近年來，涎腺鏡取石術和體外碎石術，臨床應用的逐漸增多[9，10]，但其成本較高，在中國還難以普及。此外，涎腺鏡取石對于體積較大的結石具有一定的困難。在沒有涎腺內窺鏡及碎石設備的情況下，對位于第二磨牙前的結石，經雙合診明確部位后仍以導管切開取石術為主[11]。③無論下頜下腺導管結石病程長短，下頜下腺的炎癥及腺體的功能如何，自口內單純摘除結石是目前普遍使用的方法。有研究顯示：取石術后，能保持下頜下腺導管通暢，有助于腺體功能的恢復[12]。④Yoshimura[13]等報道，下頜下腺導管結石取石術后，一年內可恢復75%的腺體功能。在國內學者的研究中，三年內腺體功能的恢復率也在75%左右，但隨著術后時間的延長，腺體功能呈現下降趨勢，有的腺體功能完全喪失。⑤該患者的病史長達10年余，進食后仍有下頜下腺腫大，表明腺體仍有分泌功能，所以考慮該例下頜下腺導管巨大結石的治療還是以解除梗阻，促進腺體功能恢復，根據腺體功能的具體分泌情況再行進一步治療。