二氧化鋯髓腔固位冠修復低齦距磨牙臨床效果的體會

姜 濤 關 晶

臨床工作中經常遇到因牙齒重度磨耗、大面積齲壞等原因造成牙齒齦距離過低。這類牙齒在經過根管治療后由于不能承受過大咬合力而造成充填體脫落，甚至牙折。為了維護牙齒功能我們常規要對患牙進行冠修復，但過低的咬合距離不能開辟出足夠的間隙，常常限制了修復治療。因此需要一種安全有效的修復方法來長期維護患牙的功能。筆者采用二氧化鋯髓腔固位冠修復低合齦距磨牙取得了良好的臨床效果，現報道如下。

一、資料和方法

1.一般資料

選取 2015年1月至2017年2月于我院接受治療的患者100 例，隨機平均分為觀察組對照組每組50 顆牙齒。觀察組：男30 例，女20 例；總計上頜磨牙14 顆，下頜磨牙36 顆；對照組：男33 例，女17例，總計上頜磨牙12 顆，下頜磨牙38 顆，平均年齡38±2.45 歲。

納入標準：所有患牙均進行完善的根管治療，X線顯示根尖無陰影；牙槽骨無吸收，牙周健康；去除薄壁弱尖后剩余牙體組織高度和厚度均在3mm 以上[6]；患者簽訂知情同意書。

2.方法

患者在經過完善根管治療一周后，進行修復治療。觀察組按照髓腔固位冠的要求進行牙體預備，磨除薄壁弱尖，去除根管上段牙膠約1.00mm，富士Ⅸ玻璃離子墊底[2]，厚度約1.00mm；髓室壁外展2°～5°，預備齦上直角肩臺，寬度0.8～1.0mm，功能尖保證有2.00mm 厚度，非功能尖1.5mm 厚度，硅橡膠取模制作修復體。對照組按照全瓷冠預備患牙，各軸面盡量平行，酌情預備輔助固位形，增強修復體抗脫位的能力，直角肩臺，位于齦下0.5mm，硅橡膠取模制作修復體。

3.療效評定

分別于修復完成后 3、6、12、24 個月進行復查，參照美國公共健康協會的修正標準對修復體的療效進行評價（表1）。

表1 修復評價標準

二、結果

結果中出現B 及C 選項為失敗。對比結果，應用SPSS 20.0 分別對每一項指標進行卡方檢驗。結果見表2。

表2 修復后 3、6、12、24 個月療效對比

經過兩年觀察，觀察組有1 例患者由于采用了沒有飾瓷的全鋯冠，與鄰牙有比較明顯的色差，因為在口腔上頜后部對美觀影響不大，經過解釋患者表示接受。對照組有2 例修復體在修復一年后基牙折裂拔除造成修復失敗。另外有6 例患者一年后脫落，改做其他類型的修復。有6 例患者由于修復體懸突而出現牙齦炎癥狀，做相應處理后好轉。經過24 個月的觀察，觀察組在修復體脫落和邊緣密合度兩項指標上優于對照組。P值＜0.05，有統計學意義。

三、討論

患牙由于大面積的齲壞造成牙體組織喪失，牙體的抗力急劇下降，在經過根管治療后，牙齒的整體性遭到破壞且沒有了牙髓的反饋機制，患牙承受了較大咬合力，易造成牙折。另外合齦距離過低，導致患牙要承受更大的咬合力，更增加了牙折的發生幾率。因此想要長期維持患牙的功能，需要進行冠修復覆蓋牙尖對患牙進行保護。但常規的冠修復需要磨除大量的牙體組織而降低其抗折強度，這與現代“微創”的修復理念是相悖的[1，8]。大量臨床觀察顯示[5]，短冠后牙的全冠修復失敗率高達30%，且失敗病例中多為冠脫落。這是由于基牙在斜向力作用下產生旋轉，短小磨牙抵抗側向脫位能力弱，導致修復體脫落。采取髓腔固位冠的修復方式，一是牙體預備量小，保留了較多的牙體組織，最大程度維持剩余牙體抗力。二是充分利用了髓腔的深度和寬度來增加修復體的旋轉半徑，從而增加固位力，同時修復體覆蓋全部牙尖增加修復體的抗力，能夠使修復體長期保持穩定并行使功能。患牙預備時有幾點需要注意：一是墊底材料的選擇。本研究選擇的是玻璃離子[2]。它的優點是彈性模量與牙本質非常相近，這樣由冠方傳遞來的咬合力不會對髓室底形成較大應力；二是墊底材料的厚度。太厚，粘接層的應力增大，會破壞粘接。太薄，起不到緩沖的作用，同時在承受突然增加的應力時，粘接界面會遭到破壞，引起微滲漏等一系列問題。有研究表明[3]墊底材料厚度在1.00mm時，髓室底承受應力最小；三是修復體邊緣與牙體的對接形式。髓腔固位冠的邊緣線長，易發生微滲漏和繼發齲，因此冠邊緣的密合性非常重要。本研究選用的是平面對接式，它的整體適合性最佳[4]。同時采用齦上邊緣，制取印模時更容易分辨和制作修復體，而且齦上邊緣更容易清除多余的粘接材料，減少對牙齦的刺激，降低發生齦炎的風險[1]。本研究結果也充分的證實了這一點。從結果看，對照組有6例修復體脫落，而觀察組無一脫落，這也說明髓腔固位冠對于低矮牙冠后牙的修復更有優勢。對照組有2 例失敗病例，患牙被拔除。事后分析，經過根管治療和牙體預備后，磨除了大量的牙體組織，造成髓室底剩余牙體組織過薄，應力造成牙體在根分叉處折斷。這也提醒筆者要通過牙片估計下髓室底的厚度。另外患牙進行預備時，還要適當調整對合的牙尖，因為重度磨耗的牙齒對合往往會有高聳的牙尖。最后在粘冠時，修復體內部和基牙表面要進行相應的處理以保證粘接效果[7]。綜上所述，二氧化鋯髓腔固位冠在修復低齦距磨牙時，在固位與邊緣密合性方面要優于傳統冠修復方式，易于取得長期穩定的修復效果。